【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

紅細(xì)胞中出現(xiàn)染色質(zhì)小體多見于

A.真性紅細(xì)胞增多癥

B.巨幼紅細(xì)胞性貧血

C.鉛中毒

D.再生障礙性貧血

E.白血病

【正確答案】B

學(xué)員提問：為什么？

解答：您好，本題答案選B.

染色質(zhì)小體：為紫紅色圓形小體，此小體可能是幼紅細(xì)胞在核分裂過程中出現(xiàn)的一種異常染色質(zhì)或是染色質(zhì)的殘留部分，常見于溶血性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血，脾切除后。巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia）是由于脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一種貧血，主要是體內(nèi)缺乏維生素B12或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。本癥特點(diǎn)是呈大紅細(xì)胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列，并且細(xì)胞形態(tài)的巨型改變也見于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，甚至某些增殖性體細(xì)胞醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

因此本題選B

【檢驗(yàn)血液學(xué)】

下列哪一種疾病不出現(xiàn)全血細(xì)胞減少

A.急性白血病

B.再生障礙性貧血

C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

D.惡性組織細(xì)胞增多癥

E.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期

【正確答案】E

學(xué)員提問：為什么不選A，白血病時(shí)骨髓增生明顯活躍全血細(xì)胞怎么會(huì)減少？

解答：您好，本題正確答案是E.

全血細(xì)胞減少的原因可概括為血液系統(tǒng)疾病所致和繼發(fā)于非血液系統(tǒng)疾病兩大類。全血細(xì)胞減少癥（pancytopenia，PCP）指外周血象中三種有形成分同時(shí)減少，是臨床常見的血液學(xué)異常，可由造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病引起，病因復(fù)雜，常見病因?yàn)樵偕系K性貧血，急性白血病，脾亢，巨幼細(xì)胞性貧血等。骨髓異常綜合癥（Myelodysplasticsyndrome，MDS）是一種造血干細(xì)胞增殖分化異征。其特征為貧血，可伴有感染或出血；血象可呈全血細(xì)胞減少，或任何一系及二系血細(xì)胞減少；骨髓象多呈增生活躍或明顯活躍，少數(shù)也可增生減退。三系血細(xì)胞有明顯的病態(tài)造血，原始粒細(xì)胞或早幼粒細(xì)胞可增加，但尚未達(dá)到急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性MDS原因未明，繼發(fā)性MDS與某些血液病，接受放化療等因素有關(guān)，使骨髓造血干細(xì)胞呈惡性克隆生長，骨髓處于無效造血狀態(tài)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

因此本題選E.

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【檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

渾濁尿標(biāo)本加入3%乙酸溶液后變清晰，加熱無氣泡產(chǎn)生，最可能引起混濁的因素是（）。

A.尿酸鹽

B.脂肪尿

C.磷酸鹽

D.碳酸鹽

E.膿尿

【正確答案】C

學(xué)員提問E.膿尿（主要成分膿細(xì)胞）不是可以被3%乙酸溶液溶解嗎？

解答：結(jié)晶尿與膿尿、菌尿鑒別：①加熱法：混濁消失多為結(jié)晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。②加酸或加堿：磷酸鹽和碳酸鹽尿，加入5%～10%乙酸數(shù)滴，混濁可消失；如同時(shí)有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結(jié)晶。③鏡檢：可見大量鹽類結(jié)晶；膿尿、菌尿，鏡下可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌。④蛋白定性：膿尿、菌尿多為陽性，且不論加熱或甲酸，其渾濁均不消失。

因此膿尿不可以被3%乙酸溶液溶解醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

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【臨床化學(xué)】

4.患者，男性，45歲，突然感覺胸痛，4小時(shí)后到醫(yī)院就診。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)于排除心肌梗死最有幫助

A.CK

B.CK-MB

C.cTn

D.Mb

E.以上都可以

【正確答案】C

學(xué)員提問：為什么是cTn？為什么不是Mb？

解答：心梗三項(xiàng)快速診斷實(shí)驗(yàn)指：肌鈣蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）。

1.肌紅蛋白（Myoglobin，Mb）：是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標(biāo)志物，急性心梗（AMI）發(fā)作2h后的血清Mb即開始升高，6～7h達(dá)高峰。可以作為AMI的早期診斷標(biāo)志物。

2.肌鈣蛋白I（CTnI）：是目前公認(rèn)的特異性最高且持續(xù)時(shí)間最長的診斷心梗的可靠指標(biāo)。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時(shí)在外周血中逐漸增高，最高值在12-24小時(shí)出現(xiàn)。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測(cè)到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達(dá)100-300ng／ml.主要用于對(duì)心肌損傷，特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術(shù)時(shí)心肌缺血的可靠指標(biāo)，可用于評(píng)價(jià)心肌的保護(hù)性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物；判斷再灌注效果。

3.CK-MB：是目前臨床醫(yī)生最信賴的AMI檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，特異性較高醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

在進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)應(yīng)該同步檢測(cè)相關(guān)標(biāo)志物。三種標(biāo)志物Mb、cTnI、CK-MB釋放的時(shí)間是不同的，同時(shí)快速測(cè)定三種標(biāo)志物，較單獨(dú)測(cè)定更方便，更快速，時(shí)間上同步更利于對(duì)結(jié)果的分析和判斷，從而更能夠做到快速、準(zhǔn)確診斷。

因此此題最嚴(yán)謹(jǐn)答案是C.

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【血液學(xué)】

下列哪種疾病臨床上同時(shí)存在貧血及脾大（）。

A.地中海貧血

B.缺鐵性貧血

C.真性紅細(xì)胞增多癥

D.再生障礙性貧血

E.以上都不是

【正確答案】A

學(xué)員提問：請(qǐng)問真性紅細(xì)胞增多癥，在臨床上是否也會(huì)出現(xiàn)脾大，它也屬于溶血性貧血。

解答：您好，真性紅細(xì)胞增多癥：是一種多能造血干細(xì)胞克隆性紊亂的以紅系細(xì)胞異常增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病，是一種少見的疾病。

真性紅細(xì)胞增多癥患者全身皮膚、顏面及黏膜充血，血管充盈，可有血栓形成及出血。淋巴結(jié)可見造血灶與含鐵血黃素沉著。骨髓中度或明顯增生，肉眼可見長骨中的脂肪髓被紅髓所取代，顯微鏡下扁骨骨髓細(xì)胞明顯增生，脂肪細(xì)胞明顯減少，骨髓結(jié)構(gòu)仍存在，粒、紅、巨核三系細(xì)胞均增生，但以紅系和巨核細(xì)胞系增生多見，巨核細(xì)胞形態(tài)呈多樣性。網(wǎng)狀纖維大多正常，在疾病后期可有中度或高度增生。脾輕度或中度腫大，充血，表面光滑，切面暗紅，鏡下可見脾竇擴(kuò)張，可見髓外化生。后期病例大多有髓外化生，顯示疾病發(fā)展為骨髓纖維化。肝腫大，也可以不大，表面光滑，呈暗紅色，鏡下可見肝竇擴(kuò)張、淤血，可有髓外化生，也可以有肝硬化的表現(xiàn)。此外，可由于各種并發(fā)癥而出現(xiàn)其他病理改變，如脾梗塞、消化系統(tǒng)潰瘍等。

真性紅細(xì)胞增多癥不屬于溶血性貧血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2013年14期（word版下載）