【臨床化學】

血清清蛋白約占血清總蛋白的（）

A.30%～40%

B.40%～60%

C.50%～60%

D.60%～70%

E.＞70%

【正確答案】B

解析：清蛋白（Alb）由肝實質(zhì)細胞合成，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占總蛋白的40%～60%醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

學員提問：為什么是60%～70%的？

清蛋白又稱白蛋白。是一類不被50%飽和度的硫酸銨溶液沉淀的球狀蛋白質(zhì)。存在于動物組織、體液和某些植物的種子中。其分子量較低，溶于水，易結(jié)晶。在中性溶液中加熱即沉淀或凝固。其重要代表是血清蛋白、乳清蛋白、卵清蛋白、麥清蛋白、豆清蛋白及有毒的蓖麻蛋白。人血清（或血漿）清蛋白占血清蛋白質(zhì)的55～63%，是血清中少數(shù)不含糖的蛋白質(zhì)之一；分子量67500道爾頓，有584個氨基酸殘基和高凈電荷（等電點4.9）；與水、Ca2+、Na+、K+、脂肪酸及膽紅素都有較好的結(jié)合能力。

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【臨床免疫學和免疫檢驗】

下列關(guān)于NK細胞的敘述正確的是（）

A.NK細胞形態(tài)具有異質(zhì)性，所有的LGL細胞均為NK細胞

B.NK細胞發(fā)源于骨髓干細胞，其發(fā)育、成熟依賴胸腺微環(huán)境

C.具有非特異殺傷作用，無MHC限制性

D.對所有腫瘤細胞均有作用

E.NK細胞不具有細胞介導的細胞毒作用

【正確答案】C

解析：NK細胞又稱自然殺傷細胞，來源于骨髓造血干細胞，它無需抗原刺激，可非特異直接殺傷腫瘤細胞和病毒感染的靶細胞。有廣譜殺傷腫瘤細胞的作用。無腫瘤特異性和MHC限制性。直接殺傷腫瘤細胞。通過ADCC作用殺傷IgG包裹的腫瘤細胞。NK細胞殺傷腫瘤的能力可被細胞因子所增強，包括干擾素，腫瘤壞死因子和白細胞介素-2.是一類在腫瘤早期起作用的效應細胞，是機體抗腫瘤的第一道防線。

學員提問：NK細胞對所有腫瘤細胞均有作用，為什么是錯誤的？

NK細胞來源于骨髓，主要存在于血液和淋巴樣組織，特別是存于脾中。從系統(tǒng)發(fā)生看，NK細胞被認為是原始殺傷T細胞，但它沒有抗原識別受體，能殺傷腫瘤細胞和病毒感染細胞，所以是非特異殺傷作用，但無MHC分子的限制性，故名自然殺傷細胞。

雖然NK細胞對靶細胞的作用范圍遠大于殺傷T細胞，但其殺傷作用也不是隨機的，而是有一定范圍的。NK細胞可以殺傷某些病毒感染細胞，但對正常未感染細胞無殺傷作用。NK細胞可殺傷某些腫瘤細胞株，特別是對造血細胞來源的腫瘤細胞更為敏感，但不是對所有腫瘤細胞均有作用醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

【臨床免疫學和免疫檢驗】

對人體來說細菌的菌體（O）抗原屬于（）

A.自身抗原

B.異種抗原

C.同種異型抗原

D.異嗜性抗原

E.半抗原

【正確答案】B

學員提問：異嗜性抗原和異種抗原的區(qū)別。

異嗜性抗原：是一類與種屬特異性無關(guān)，存在于不同種系生物間的共同抗原。如溶血性鏈球菌的多糖和蛋白質(zhì)抗原與人體的心肌、心瓣膜或腎小球基底膜之間可有共同抗原存在，當機體感染了溶血性鏈球菌并產(chǎn)生抗體后，可以與含有異嗜性抗原的上述組織結(jié)合，通過免疫反應造成機體的組織損傷，臨床表現(xiàn)為風濕病或腎小球腎炎；大腸桿菌O14型的脂多糖與人的結(jié)腸粘膜之間也有異嗜性抗原存在，此與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制有關(guān)。有些異嗜性抗原的存在可以協(xié)助疾病的診斷。例如某些立克次體與變形桿菌之間有異嗜性抗原，臨床上可用變形桿菌OX19和OX2株代替立克次體作為抗原，進行斑疹傷寒的輔助診斷，稱為外裴反應醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

異種抗原：與宿主不是同一種屬的抗原物質(zhì)稱為異種抗原。通常情況下，異種抗原的免疫原性比較強，容易引起較強的免疫應答。與醫(yī)學有關(guān)的異種抗原包括以下幾類：1.病原微生物：如細菌、病毒和其他微生物都是良好的抗原。這些微生物的個體結(jié)構(gòu)雖然簡單，但抗原結(jié)構(gòu)卻很復雜，是多種抗原的復合體。它們在引起宿主感染的同時，也會誘導宿主產(chǎn)生特異性免疫應答和抗感染能力。因此可用免疫學方法對傳染病進行診斷和防治。2.細菌外毒素和類毒素：它們都是很好的抗原，在自然感染和免疫接種后都可產(chǎn)生較強的免疫力。常用于免

疫預防的類毒素有白喉類毒素和破傷風類毒素。3.異嗜性抗原：有些微生物與人體某些組織有交叉反應性抗原，可引起宿主發(fā)生自身免疫性疾病。例如溶血性鏈球菌與腎小球基底膜和心肌組織、大腸桿菌某些O抗原與結(jié)腸粘膜等可存在交叉抗原。在臨床上也常借助異嗜性抗原對某些疾病作輔助診斷。例如診斷某些立克次體病的外-斐反應等醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

【臨床化學】

糖尿病人血中的代謝變化有（）

A.低鉀血癥

B.高脂血癥

C.呼吸性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.高蛋白血癥

【正確答案】B

解析：糖尿病（DM）是在多基因遺傳基礎(chǔ)上，加上環(huán)境因素、自身免疫的作用，通過未完全闡明的機制，引起胰島素的分泌障礙和胰島素生物學效應不足，導致以高血糖癥為基本生化特點的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)代謝紊亂的一組臨床綜合征。如糖尿病人因自身血糖變化而引起的高脂血癥醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

學員提問：這題選A不對嗎？糖尿病血中的變化不是有“低鉀血癥”嗎

糖尿病可引起體內(nèi)多種物質(zhì)代謝紊亂，機體的電解質(zhì)平衡也常因此導致失衡，其中低鉀血癥是一種發(fā)生率較高、對患者影響較大且在很多情況下易被忽略的并發(fā)癥，尤其值得注意。低鉀血癥在臨床上常見，糖尿病引起的低鉀血癥以往報道多見于糖尿病酮癥酸中毒患者。

糖尿病人血中的代謝變化與電解質(zhì)的平衡紊亂是不同的所以，選B.

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