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腰椎管狹窄癥-中醫(yī)診斷

【概述】

是指組成腰椎椎管骨一纖維管道的異常改變,使腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔的變形或狹窄,壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起相應(yīng)的臨床癥狀為腰椎管狹窄癥,或稱腰椎椎管狹窄綜合征。是導(dǎo)致慢性腰腿痛的常見病因之一醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

引起本病的原因可分為兩個(gè)大類:

第一屬先天性(發(fā)育性)腰椎管狹窄。系早期發(fā)育上不正常的結(jié)果,其腰椎椎管的前后徑及左右徑均比正常狹小,整個(gè)腰椎管呈均勻,一致的狹窄。

第二屬后天性(繼發(fā)性)腰椎管狹窄。多見于腰椎退行性改變或脊椎滑脫,或腰椎骨折、脫位后,或脊柱手術(shù)后或因其他原因所致腰椎椎管狹窄。

也有不少患者原有先天性椎管狹窄的因素,再加上輕微的脊椎退行改變即可引起較明顯的癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

本病發(fā)病緩慢呈進(jìn)行性加重趨勢(shì),多見于中年以上的男性,以腰腿酸脹疼痛和間歇性跛行為主要癥狀。

腰腿痛有長期、多次、反復(fù)發(fā)作的傾向,有單側(cè),但多為雙側(cè),或左右交替出現(xiàn),以肢體遠(yuǎn)端脹痛、麻木、乏力為主,當(dāng)站立或行走時(shí)癥狀加重,下蹲、端坐或平臥休息片刻上述癥狀消失,繼續(xù)行走諸癥又復(fù)出現(xiàn)。

患者步行數(shù)百米,甚至百米之內(nèi),即出現(xiàn)小腿麻木、沉重、發(fā)脹、無力等癥狀,迫使下蹲休息之后,癥狀方能緩解;若繼續(xù)再行走,其癥狀又可復(fù)現(xiàn)。這種以休息為特征的步行障礙就稱之謂間歇性跛行。對(duì)本病的診斷十分重要。

本病在臨床上陽性體征不多,以下方法可有助于診察。

l. 站立后伸試驗(yàn) 患者取站立位,在醫(yī)生的扶持下令其后仰,以加大腰椎后伸度并停留10秒鐘左右,若出現(xiàn)患側(cè)臀部、小腿部的痛、脹、麻等感覺,即為陽性。但多無棘旁壓痛及下肢放射痛。

2.小腿部變化 部分患者患側(cè)小腿外側(cè)針刺感覺減退或消失;肌力減弱或肌肉萎縮,以脛前肌為主;跟腱反射常減弱或消失。但也有部分患者可沒有任何陽性體征。

3.排尿改變 個(gè)別患者能出現(xiàn)尿急或排尿困難。

4.X線攝片 腰椎平片是最簡便測定椎管左右徑和椎管前后徑的方法。若椎管的左右徑小于2.5厘米,椎管的前后徑小于1.5厘米,結(jié)合臨床表現(xiàn),可考慮為腰椎管狹窄癥。

5.造影、CT以明確診斷 椎管造影及CT掃描均可對(duì)本病作出較明確的判斷。

【診斷和鑒別】

1.診斷要點(diǎn)

(1)中年以上慢性腰腿痛以肢體遠(yuǎn)端癥狀為主者,且有明顯間歇性跛行。

(2)腰部 X線、椎管造影CT等檢查明確為本病者。

2.鑒別診斷

(1)腰椎間盤突出癥:多為單腿,通常只有某一神經(jīng)根受壓迫的臨床表現(xiàn),當(dāng)腹壓增高時(shí)患肢可呈陣發(fā)性加劇,無間歇性跛行,棘旁壓痛伴患肢放射痛,直腿抬高受限,加強(qiáng)試驗(yàn)陽性等。

(2)馬尾部腫瘤:有明顯夜痛,馬鞍區(qū)麻木,二便失禁和馬尾神經(jīng)定位體征。X線及椎管造影可有助于明顯診斷。

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