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強(qiáng)直性脊椎炎-中醫(yī)診斷

【概述】

強(qiáng)直性脊椎炎是一種侵犯脊柱為主,呈慢性進(jìn)行性發(fā)展的炎性疾病,最后可以使整個(gè)脊椎受累變?yōu)閺?qiáng)直、圓背畸形而得名。中醫(yī)稱“龜背瘋”。本病曾有“類風(fēng)濕性脊椎炎”、“脊柱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中樞型”等許多名稱。患者大多為男性,發(fā)病年齡以20~30歲為多見醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

本病的確切病因還不十分清楚,但可能與下列因素有關(guān):

第一為感染因素。本病與泌尿生殖系統(tǒng)和盆腔慢性感染有關(guān),通過淋巴途徑和脊椎靜脈系統(tǒng)而播散到骶骼關(guān)節(jié)和脊椎。感染還可以通過血液循環(huán)播散到全身引起全身癥,如發(fā)熱、消瘦等癥。

第二為遺傳因素。強(qiáng)直性脊椎炎患者的親屬中,本病的發(fā)病率較當(dāng)?shù)鼐用窀邤?shù)十倍;有許多例是同卵雙胎同時(shí)罹病。不同民族中本病發(fā)病率的差別很大,如北美印地安人中發(fā)病率為27‰~63‰;而非洲僅2‰。在美國白人和黑人發(fā)病率之比為9.4:1.

【臨床表現(xiàn)】

早期為下腰部疼痛、僵硬(尤其是晨僵感),亦可出現(xiàn)交替性非典型性的坐骨神經(jīng)痛,下蹲和腰部運(yùn)動(dòng)受限。絕大多數(shù)患者先骶骼關(guān)節(jié)受累,以后呈上行性發(fā)展,直至整個(gè)脊椎僵硬。同時(shí)可伴有消瘦、乏力、盜汗和原因不明的發(fā)熱等全身癥狀。

到晚期,脊椎大部分或全部強(qiáng)直,固定于圓背畸形姿勢。頭頸轉(zhuǎn)側(cè)不利,胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)限制,出現(xiàn)束帶狀胸痛,呼吸不暢,胸悶和肺活量顯著減少;由于圓背畸形,使胸、腹腔容量減少,心、肺功能和消化功能明顯障礙,稍活動(dòng)后即感心慌、氣急、疲勞、汗出等癥狀。雙髖關(guān)節(jié)亦常受累,可出現(xiàn)步履和上、下樓梯困難,不能下蹲等髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直的現(xiàn)象。

骶骼關(guān)節(jié)及病變處的脊椎段僵硬疼痛、壓痛、叩擊痛、活動(dòng)受限,胸廓扁平,胸廓擴(kuò)張度限制在2.5厘米以下;雙髓關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形,“4”字試驗(yàn)、骨盆分離和骨盆擠壓試驗(yàn)均為陽性。步履艱難,可出現(xiàn)“脊以代頭,尻以代踵”的典型體征。

紅細(xì)胞沉降率增高。HLA—B27陽性。

X線檢查:首先是骶骼關(guān)節(jié)間隙的狹窄和破壞;

在腰椎平片可見有韌帶贅和竹節(jié)樣改變。

【診斷和鑒別】

1.診斷要點(diǎn)

(1)腰背部持續(xù)性疼痛,發(fā)僵超過3個(gè)月經(jīng)休息后并不能緩解者。

(2)胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)受限(相當(dāng)于第四肋間水平,胸廓最大呼吸時(shí),其收縮、擴(kuò)張的差數(shù)值在2.5厘米以下)。

(3)脊柱活動(dòng)明顯受限。

(4)雙側(cè)或單側(cè)骰骼關(guān)節(jié)具有典型X線征象的變化。

2.鑒別診斷

(1)致密性骼骨炎:多見于經(jīng)產(chǎn)婦,病變僅侵犯于骼骨呈局限性骨質(zhì)密度均勻增深,邊緣整齊,與正常骨質(zhì)分界明顯,但并不侵犯關(guān)節(jié)。

(2)骶骼關(guān)節(jié)結(jié)核:常為單側(cè)發(fā)病,關(guān)節(jié)以破壞為主,同時(shí)伴全身性結(jié)核毒血癥狀。

(3)退行性脊椎炎:多見于40歲以上,X線提示椎體有增生,沒有韌帶贅;紅細(xì)胞沉降率正常。

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