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強(qiáng)脊炎的中醫(yī)辯證治療

強(qiáng)脊炎屬于風(fēng)濕病范疇,是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種。研究表明,該病原因尚不很明確,以脊柱為主要病變的慢性疾病,病變主要累及骶髂關(guān)節(jié),引起脊柱強(qiáng)直和纖維化,造成彎腰、行走活動(dòng)受限,并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病變,也有自身免疫功能的紊亂,所以又屬自身免疫性疾病。

強(qiáng)脊炎實(shí)際是一種很古老的疾病,早在幾千年前從古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)直性脊柱炎的證據(jù)。距今2000年以前,希臘名醫(yī)希波克拉底描述了一種疾病,患病者有骶骨、脊椎、頸椎部的疼痛。

癥狀

AS常見(jiàn)于16~30歲青年人,男性多見(jiàn),40歲以后首次發(fā)病者少見(jiàn),約占3.3%.本病起病隱襲,進(jìn)展緩慢,全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬,活動(dòng)后減輕,并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開(kāi)始時(shí)疼痛為間歇性,數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部強(qiáng)直,出現(xiàn)駝背畸形。女性病人周?chē)P(guān)節(jié)受侵犯較常見(jiàn),進(jìn)展較緩慢,脊柱畸形較輕。

強(qiáng)直的癥狀獨(dú)特

強(qiáng)直炎

1、背部或腰骶疼痛

2、早晨起床是腰脊發(fā)僵,活動(dòng)不利,稱(chēng)之晨僵

3、上升性疼痛,即自骶部向上蔓延疼痛

4、游走性胸痛

5、足跟痛

6、非對(duì)稱(chēng)性外周(肢體)關(guān)節(jié)炎

7、脊柱活動(dòng)受限,甚至部分僵直

8、全身疲乏、短氣、乏力

9、視力減退或有虹膜炎

強(qiáng)直的臨床特征

(一)全身癥狀

絕大多數(shù)的強(qiáng)制性脊柱炎發(fā)病于青年期,起病往往隱匿;40歲以上發(fā)病者少見(jiàn)。女性病變發(fā)展緩慢,往往診斷延遲。強(qiáng)制性脊柱炎是一種全身性疾病,可有厭食、低熱、乏力,體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。

(二)局部表現(xiàn)

1.下腰痛和脊柱僵硬 是最為常見(jiàn)的表現(xiàn)。下腰痛發(fā)生緩慢,鈍痛狀,講不清痛在什么地方,有時(shí)牽涉至臀部。也可以疼痛很?chē)?yán)重,集中在骶髂關(guān)節(jié)附近,放射至髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子與股后部,一開(kāi)始疼痛或?yàn)殡p側(cè),或?yàn)閱蝹?cè),但幾個(gè)月后都變?yōu)殡p側(cè)性,并出現(xiàn)下腰部僵硬。晨僵是極常見(jiàn)的癥狀,可以持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)之久。長(zhǎng)期不活動(dòng)使僵硬更為明顯,病人往往訴說(shuō)由于僵硬與疼痛,起床十分困難,只能向側(cè)方翻身,滾下床沿才能起立。

2.周?chē)箨P(guān)節(jié)炎癥35%的強(qiáng)制性脊柱炎可有周?chē)P(guān)節(jié)炎,以髖關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。通常為雙側(cè)性,起病慢,很快出現(xiàn)屈曲攣縮和強(qiáng)直,為保持直立位,往往膝部有代償性屈曲。肩關(guān)節(jié)為第二個(gè)好發(fā)部位。偶有膝關(guān)節(jié)病變。其它關(guān)節(jié)少有發(fā)病。

3.關(guān)節(jié)外骨骼壓痛點(diǎn) 主要發(fā)生在胸肋交界處、棘突、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子、脛骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)和足跟,有時(shí)這些癥狀也可以早期出現(xiàn)。

4.骨骼外病變 主要為眼部病變,可有急性葡萄膜炎,發(fā)生率可高達(dá)25%.心血管疾患有主動(dòng)脈炎,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,心臟擴(kuò)大,房室傳導(dǎo)阻滯和心包炎等。肺部病變主要為肺上葉進(jìn)行性纖維化。神經(jīng)系統(tǒng)病變常為繼發(fā)性,有自發(fā)性寰枕關(guān)節(jié)半脫位和馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。后者表現(xiàn)為大小便障礙與會(huì)陰部鞍區(qū)狀麻木。

5.胸廓擴(kuò)張度減弱 隨著病變向胸段脊柱發(fā)展,肋脊關(guān)節(jié)受累,此時(shí)出現(xiàn)胸痛,并有放射性肋間神經(jīng)痛。只有少數(shù)病人自己發(fā)覺(jué)吸氣時(shí)胸廓不能充分?jǐn)U張。因肋脊關(guān)節(jié)強(qiáng)直,在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)吸氣時(shí)胸廓不能活動(dòng)而只能靠膈肌呼吸。在正常情況下,最大限度吸氣與呼氣,于第四肋間處的活動(dòng)度可達(dá)5cm以上。不足5cm者應(yīng)視為胸廓擴(kuò)張度減弱。早期很少有肺功能削弱的。至后期時(shí),由于重度脊柱后凸與喪失胸廓擴(kuò)張能力,使肺通氣功能減弱。

關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)折疊

AS病人多有關(guān)節(jié)病變,且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié),以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個(gè)脊柱段同時(shí)受侵犯,也可侵犯周?chē)P(guān)節(jié),早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛,伴有關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣,有僵硬感,晨起明顯;也可表現(xiàn)為夜間疼,經(jīng)活動(dòng)或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展,關(guān)節(jié)疼痛減輕,而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和畸形,晚期整個(gè)脊柱和下肢變成強(qiáng)硬的弓形,向前屈曲。

強(qiáng)直炎

骶髂關(guān)節(jié)炎:約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛,腰骶部僵硬感,間歇懷或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛,可放射至大腿,無(wú)陽(yáng)性體征,伸直抬腿試驗(yàn)陰性。但直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛,所以不象坐骨神經(jīng)痛。有些病人無(wú)骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀,僅X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。約3%AS頸椎最早受累,以后下行發(fā)展至腰骶部,7%AS為幾具脊柱段同時(shí)受累。

腰椎病變:腰椎脊柱受累時(shí),多數(shù)表現(xiàn)為下背前和腰部活動(dòng)受限。腰部前屈、扣挻、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)均可受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛,腰椎旁肌肉痙攣;后期可有腰肌萎縮。

胸椎病變:胸椎受累時(shí),表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛,最兵器一駝背畸形。如肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄體關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)[19、20]及肋軟骨間關(guān)節(jié)受累時(shí),則呈束帶狀胸痛,胸廓擴(kuò)張受限,吸氣咳嗽或打噴嚏時(shí)胸痛加重。嚴(yán)重者胸廓保持在呼所狀態(tài),胸廓擴(kuò)張度較正常人降低50%以上,因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量縮小,造成心肺功能和消化功能障礙。

頸椎病變:少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎,先有頸椎部疼痛,沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開(kāi)始時(shí)痙攣,以后萎縮,病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動(dòng)明顯受限,常固定于前屈位,不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面,不能抬頭平視。

周?chē)P(guān)節(jié)病變:約半數(shù)AS病人有短暫的急性周?chē)P(guān)節(jié)炎,約25%有永久性周?chē)P(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié),下肢多于上肢。有人統(tǒng)計(jì),周?chē)P(guān)節(jié)受累率,髖和肩為40%,膝15、5,踝10%,足和腕各5%,極少累及手。解放軍總醫(yī)院報(bào)道80例AS,髖關(guān)節(jié)受累率為征候(100%);活動(dòng)受限(64%)、屈曲攣縮(38%)、肌肉萎縮(25%)、發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直(37%),是AS病人的主要致殘?jiān)?;髖部癥狀出現(xiàn)在發(fā)病后5年內(nèi)者占94%,提示AS發(fā)病頭5年如未累及髖關(guān)節(jié),則以后受累的可能性不大。

肩關(guān)節(jié)受累時(shí),關(guān)節(jié)活動(dòng)受限疼痛更為明顯,梳頭、抬手等活動(dòng)均受限。侵犯膝關(guān)節(jié)時(shí)則關(guān)節(jié)呈代償性彎曲,使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關(guān)節(jié),侵犯于部分節(jié)者更為罕見(jiàn)。

此外,恥骨聯(lián)合亦可受累,骨盆上緣、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎癥狀,早期表現(xiàn)為局部軟組織腫、痛,晚期有骨性粗大。一般周?chē)P(guān)節(jié)炎可發(fā)生在脊柱炎之前或以后,局部癥狀與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別,但遺留畸形者較少。

中醫(yī)辨證施治

寒濕腰痛

癥狀:腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,每遇陰雨天或腰部感寒后加劇,痛處喜溫,得熱則減,苔白膩而潤(rùn),脈沉緊或沉遲。

治法:散寒除濕,溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥:溫經(jīng)通絡(luò)湯。

方中獨(dú)活12克,寄生20克,雞血藤30克,丹參30克,桃仁12抗日,紅花12克,干姜10克,甘草6克,丁香6克,蒼術(shù)12克,白術(shù)12克,茯苓12克,附子10克,肉桂10克,白芷12克,五加皮12克,水煎服。骨疏康、通脈丸口服。

濕熱腰痛

癥狀:腰髖弛痛,牽掣拘急,痛處伴有熱感,每于夏季或腰部著熱后痛劇,遇冷痛堿,

口渴不欲飲,尿色黃赤,或午后身熱,微汗出,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。

治法:清熱利濕,舒筋活絡(luò)。

方藥:清熱通絡(luò)湯。

方中黃柏12克,忍冬藤20克,連翹30克,菊花12克,蒼術(shù)12克,防己12克,萆蘚12克,當(dāng)歸12克,牛膝12克,龜板12克,鱉甲12克,絡(luò)石藤12克,青風(fēng)藤12克,雞血藤30克,虎杖15克,海風(fēng)藤12克,甘草6克,水煎服。熱炎寧、盤(pán)龍七口服。

瘀血腰痛

癥狀:痛處固定,或脹痛不適,或痛如錐刺,日輕夜重,或持續(xù)不解,活動(dòng)不利,甚則不能轉(zhuǎn)側(cè),痛處拒按,面晦唇暗,舌質(zhì)隱青或有瘀斑,脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病程遷延,常有外傷、勞損史。

治法:活血化瘀,理氣止痛。

方藥:活血通絡(luò)湯。

方中當(dāng)歸12克,川芎12克,赤芍12克,桃仁12克,紅花12克,沒(méi)藥10克,乳香10克,地龍12克,土元10克,全蝎10克,香附12克,牛膝12克,狗脊12克,寄生20克,雞血藤30克,丹參30克,甘草6克,水煎服?;钛?、頸腰丸口服。

腎虛腰痛

癥狀:腰痛以酸軟為主,喜按喜揉,腿膝無(wú)力,遇勞則甚,臥則減輕,常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者,則少腹拘急,面色光白,手足不溫,少氣乏力,舌淡脈沉細(xì);偏陰虛者,則心煩失眠,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。

治法:滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血通絡(luò)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

方藥:熟地20克,山藥12克,山茱萸15克,龍眼肉15克,枸杞子12克,杜仲12克,菟絲子15克,當(dāng)歸12克,龜板12克,鱉甲12克,鹿角膠10克,牛膝12克,補(bǔ)骨脂12克,女貞子12克,沙苑子12克,茺蔚子12克,甘草6克,水煎服。還少丸、骨通丸口服。

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