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小兒脊柱側(cè)彎-中醫(yī)診斷

正常的小兒脊柱無側(cè)方彎曲,如有側(cè)彎即為病理性改變。多數(shù)病例致病原因不明,稱為原發(fā)性脊柱側(cè)彎;另一部分可由先天畸形(如半椎體、楔形椎體或椎弓發(fā)育不良等)、神經(jīng)麻痹、胸部病變、脊柱感染及腫瘤等引起。也可因小兒長期讀書寫字時不良姿勢,或長期單肩背書包及重物等。脊柱側(cè)彎多發(fā)生在胸腰段或腰骶段。側(cè)彎出現(xiàn)早,發(fā)展快,一般3~4歲的患兒就可有較明顯的畸形;多數(shù)在10歲方才被發(fā)現(xiàn)。本病的發(fā)病率女孩多于男孩醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

【臨床表現(xiàn)】

輕度脊柱側(cè)彎者不引起任何自覺癥狀。僅在家長為其洗澡或更換內(nèi)衣時偶然被發(fā)現(xiàn)。

較明顯的患兒,可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肩腫有高低不在同一個平面,或體態(tài)畸形。

嚴(yán)重畸形則可引起內(nèi)臟功能紊亂,如心、肺發(fā)育不良,肺活量低,當(dāng)活動時常感氣促,心悸,胸悶等。

在胃腸系統(tǒng),可有消化不良,食欲不振等。在神經(jīng)系統(tǒng),可有脊髓、神經(jīng)很受壓等癥狀。因此,嚴(yán)重脊柱側(cè)彎者。由于主要內(nèi)臟功能障礙,全身發(fā)育不良,軀體瘦小,肢體麻木,體力脆弱等。在中年以后可出現(xiàn)局部疼痛,或肋骨對骼骨翼的擠壓痛。

體格檢查可發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎,呈“S”型、背部的一側(cè)局限性隆起。

另外在查體時很重要的一個問題,就是要判斷該患兒疾病有否代償能力。首先看兩側(cè)肩胛骨下角和兩側(cè)骼翼是否在同一平面。若在同一平面表明是能代償?shù)?,如不在同一平面?zhèn)缺砻魇鞘Т鷥數(shù)?。其次叫患兒雙手拉單杠,因身體自覺自然下垂,再觀察脊柱,若原側(cè)彎的脊柱消失或基本消失,則屬能代償?shù)?;若原有?cè)彎的脊柱毫無改善者,則屬于失代償?shù)摹?

X線片脊柱呈“S”型,中間稱原發(fā)性側(cè)彎,其彎度最大;在其上、下方可見相對較小的反向的代償性側(cè)彎。原發(fā)性側(cè)彎部椎間隙左右不等寬,椎體向凹側(cè)傾斜及向凸側(cè)移位,脊柱有不同程度旋轉(zhuǎn),晚期出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變。

【診斷和鑒別】

1.診斷 依據(jù)臨床癥狀和脊柱X線即可對本病作出診斷。

若兒童脊柱側(cè)彎檢查的話,可利用特制光柵作背部云紋圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期、輕癥的患兒。

2. 鑒別診斷 通過詳細(xì)的病史詢問、查體、實驗室檢查及X線(T等檢查可排除因脊柱感染、腫瘤等因素引起的脊柱側(cè)彎。

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