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佝僂病-小兒常見病癥

2012-08-13 09:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【概述】佝僂病是嬰幼兒時期常見的慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。因缺乏維生素D,導致鈣、磷代謝失常所致?;顒有圆±诙杭据^多見。發(fā)病率北方較南方高,工業(yè)性城市較農(nóng)村高。本病預后一般良好,嚴重者可發(fā)生骨骼畸形。本病屬中醫(yī)“五遲”、“五軟”、“雞胸”等范疇醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】發(fā)病原因是由于先天稟賦不足,后天喂養(yǎng)失宜,又久居室內(nèi),少見陽光,先后天不足,脾腎虧損而致病。

本病病理由于脾腎虛虧。腎為先天之本,脾為后天生化之源,腎主骨髓,脾主肌肉,當先天虛虧,后天喂養(yǎng)失宜,不能以母乳喂養(yǎng),加上日照不足,均可引起氣血虛弱,影響脾腎功能,以致骨髓不充,骨質(zhì)疏松,成骨遲緩,甚至骨骼畸形。

佝僂病患兒體質(zhì)虛弱,抗病能力低下,易感受風邪,阻滯肺絡而引起肺炎;或飲食失調(diào),脾失健運而泄瀉。

【診斷要點】

1.發(fā)病初期有夜啼、多汗、煩躁、食欲減退。因搖頭擦枕而出現(xiàn)枕禿。

2.活動期體征可見顱骨軟化(乒乓頭)、方顱、前囪遲閉、出牙延遲、肋骨串珠、肋外翻、肋隔溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、鐲繞,“O”形腿、“X”形腿、脊柱后突或側(cè)彎等。

3.血鈣正?;蛏缘停谎捉档?,常低于1.29mmol/L;鈣磷乘積小于 30,血清堿性磷酸酶增高。X線腕部攝片顯示尺橈骨下端增寬,狀如杯口,鈣化線不齊,呈毛刷狀。

【辯證分型】

1.脾虛氣弱癥狀:皮膚蒼白;多汗發(fā)稀,枕后發(fā)禿,肌肉松軟,腹部膨大,納食減少,大便時溏,煩躁不安,夜寐不寧,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈濡細。

證候分析:脾虛氣弱,運化失司,則膚色蒼白、納呆便溏。脾主肌肉,脾虛不能營養(yǎng)肌肉,則松軟無力。腹部肌肉變薄,則腹部膨大。氣虛表衛(wèi)不固,則見多汗。發(fā)為血之余,氣血不足則頭發(fā)稀黃易脫落。

2.脾虛肝旺癥狀:面黃少華,發(fā)稀枕禿,夜間盜汗,納呆食少,囟門遲閉,夜啼不寧,易驚多惕,甚至出現(xiàn)無熱抽搐,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弦。

證候分析:除脾虛氣弱相同的癥狀外,還出現(xiàn)一些肝氣偏旺的癥狀。因肝失陰血儒養(yǎng),肝木偏旺測夜啼不寧,易驚多惕,甚至動風抽搐。舌淡苔黃,脈細弦,均為脾虛肝旺的表現(xiàn)。

3.脾腎虛虧癥狀:面多汗,四肢無力,智力不健,語言遲發(fā),齒生過緩,立遲行遲,囪門遲閉,頭方肋翻,甚至雞胸,下肢彎曲,舌質(zhì)淡少苦,脈細軟無力。

證候分析:腎主骨髓,脾主肌肉,后期癥重由牌及腎,出現(xiàn)一系列腎氣虛虧的癥狀,如智力不健、方顱、雞胸、齒生過緩、因門遲閉等。脾虛化源無力,表衛(wèi)不固,故面多汗,肢軟乏力。

脾虛氣弱多見于佝僂病之初期,此時骨骼變化不明顯,以神經(jīng)精神癥狀為主,若及時治療,并注意飲食與護養(yǎng),最易恢復。脾虛肝旺者,尤其有無熱抽搐癥狀時,多為兼有嬰兒手足搐溺癥,多在1歲以內(nèi)發(fā)病。脾腎虛虧多見于佝僂病較重者,腎主骨,腎氣虛虧必然出現(xiàn)一系列骨胳方面變化,往往會遺有骨胳畸形。

【分型治療】

1.脾虛氣弱治則:健脾補氣。

主方:人參啟脾丸加減。

加減:納呆食少,加砂仁6克(后下)、雞內(nèi)金10克煩躁少眠,加夜交藤10克、合歡皮10克;大便稀溏,加炮姜炭6克、煨葛根10克。

主方分析:人參啟脾丸為健脾補氣開胃要方。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾補氣,山藥、扁豆益氣補脾,陳皮燥濕和中,木香理氣開胃,神曲、麥芽消導開胃。

處方舉例:黃芪10克 黨參IO克 白術(shù)10克 茯苓10克 合歡皮10克 牡蠣30克(先煎)龍骨30克(先煎)山藥10克 神曲10克 甘草6克2.脾虛肝旺治則:健脾平肝。

主方:益脾鎮(zhèn)驚散加減。

加減:體虛多汗,加五味子6克、牡蠣30克(先煎);睡中驚惕,加蟬衣6克、珍珠母30克(先煎);反復抽搐,加全蝎粉1克(吞)、蜈蚣粉1克(吞)。

主方分析:益脾鎮(zhèn)驚散為健脾補氣,熄風鎮(zhèn)痙的要方。方中人參補益元氣,白術(shù)、茯苓健脾助運,朱砂安神鎮(zhèn)驚,鉤藤平肝熄風,燈心草清降心火,甘草調(diào)和諸藥。

處方舉例:黃芪10克 太子參15克 白術(shù)10克 茯神10克 鉤藤10克(后下)蟬衣6克 燈心草2克 扎牡蠣30克(先煎)僵蠶10克 甘草6克3.脾腎虛虧治則:培補脾腎。

主方:補天大造丸加減。

加減:神疲納呆,加黃精10克、佛手10克;智力不健,加益智仁10克、石菖蒲10克;汗多者,加牡蠣30克(先煎)、碧桃干10克。

主方分析:補天大造九是培腎補氣填精的要方。

方中紫河車補腎填精,黃芪補益元氣,人參、白術(shù)、茯苓、山藥益氣健脾,鹿角、杞子補益肝腎,當歸、熟地黃、白芍、龜版滋養(yǎng)陰血,棗仁、遠志養(yǎng)血安神。

處方舉例:黨參10克 當歸10克 生熟地各10克 山藥10克 山萸肉10克 補骨脂10克 鹿角10克(先煎)龜版15克(先煎)紫河車粉3克(吞)牡蠣30克(先煎)。

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