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急驚風(fēng)-小兒常見(jiàn)病癥

【概述】驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種重急病證,臨床以昏迷、抽搐為特征,又稱“抽風(fēng)”。驚風(fēng)可發(fā)生于任何季節(jié),年齡以l~5歲小兒最多見(jiàn),年齡越小,發(fā)病率越高。驚風(fēng)在古代屬四大兒科要證之一,由于來(lái)勢(shì)急暴,變化迅速,因此也是一種“惡候”。驚風(fēng)屬西醫(yī)學(xué)“小兒驚厥”。

驚風(fēng)可出現(xiàn)許多不同的證候,臨床用四證、八候予以概括。四證措痰、熱、驚、風(fēng);八候指搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。發(fā)作時(shí)四證常同時(shí)出現(xiàn),難以截然分開(kāi),而八候則不一定會(huì)全部出現(xiàn)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

驚風(fēng)可分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)兩類。幾起病急暴,屬陽(yáng)屬實(shí)者,稱急驚風(fēng);病久已虛,屬陰屬虛者,稱慢驚風(fēng)。

急驚風(fēng)來(lái)勢(shì)急驟,以高熱伴抽搐、昏迷為特征。

外感風(fēng)邪、時(shí)邪,內(nèi)蘊(yùn)濕熱疫毒及暴受驚恐為主要病因。臨床以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為主要治則,痰盛者首先化痰,熱盛者予以清熱,風(fēng)盛者應(yīng)速祛風(fēng)鎮(zhèn)驚。

【病因病理】急驚風(fēng)病因,有外感風(fēng)邪、外感溫邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱。

暴受驚恐等。小兒肌膚薄弱,腠理不密,衛(wèi)外不固,寒暖不能自調(diào),極易感受風(fēng)邪,由表入里,由衛(wèi)轉(zhuǎn)氣,郁而化熱化火,火甚生痰,熱極生風(fēng),繼則引動(dòng)肝風(fēng),或逆?zhèn)餍陌l(fā)病。溫邪致病,如風(fēng)溫、春溫、暑溫等,侵犯人體,最易化熱化火,入營(yíng)入血,內(nèi)陷心包,引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)病,溫邪致病,癥情比較危重,還可有發(fā)斑吐衄,或因正不勝邪而導(dǎo)致內(nèi)閉外脫。因飲食不潔,感染濕熱疫毒,蘊(yùn)阻腸間,氣機(jī)不利,郁而化火,邪火濕濁蒙蔽心包,引動(dòng)肝風(fēng),也可出現(xiàn)高熱、昏迷、抽搐。小兒神氣怯弱,元?dú)馕闯?,若乍?jiàn)異物,乍聞異聲或暴受驚恐,驚傷神,恐傷志,均可導(dǎo)致急驚。

急驚風(fēng)屬陽(yáng)屬實(shí),并以熱證為主,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“小兒驚厥”中“有熱驚厥”相似。上面所列的四個(gè)病因,除暴受驚恐外,感受風(fēng)邪所致急驚風(fēng)即為高熱驚厥(又稱良性熱厥);感受溫邪所致急驚風(fēng),指一些急性傳染?。ㄈ缌餍行阅X脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、病毒性腦炎等)所出現(xiàn)的高熱、昏迷、抽搐;感染濕熱疫毒之邪所致急驚風(fēng),主要指中毒性菌痢。

【診斷要點(diǎn)】

1.突然發(fā)病,出現(xiàn)昏迷、抽搐,多伴有高熱。具有熱、痰、風(fēng)、驚四證及抽、搦、顫、掣、反、引、竄、視八候。

2.有接觸疫癘之疾,或暴受驚恐史。嬰幼兒則可有高熱驚厥史。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致急驚風(fēng),腦脊液檢查有陽(yáng)性改變,神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可增高。

4.屬飲食不潔,感染濕熱疫癘之邪者,大便檢查有大量紅、白細(xì)胞、膿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。

【辯證分型】

1.感受風(fēng)邪癥狀:發(fā)熱頭痛,咳嗽咽紅,鼻流清涕,乳蛾紅腫,煩躁不安,高熱之際,突然昏迷抽搐,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。

證候分析:風(fēng)熱之邪郁于肌表,正邪分爭(zhēng)而發(fā)熱頭痛。肺氣不宣則咳嗽。邪郁化熱,熱極生風(fēng),引動(dòng)肝風(fēng)則發(fā)為昏迷抽搐。咽紅,乳蛾紅腫,舌苔薄黃,脈浮數(shù),均為外感風(fēng)熱之象。本癥多見(jiàn)于嬰幼兒,相當(dāng)于高熱驚厥。

2.感受暑溫癥狀:多見(jiàn)于盛夏炎熱季節(jié),證見(jiàn)壯熱多汗,頭痛項(xiàng)強(qiáng),惡心嘔吐,煩躁昏睡,甚則昏迷、四肢抽搐,反復(fù)驚厥不已,舌苔黃膩,脈洪數(shù)。

證候分析:暑邪熾盛,郁蒸于外,故壯熱多汗。邪熱上擾清陽(yáng),則頭痛項(xiàng)強(qiáng)。陽(yáng)明熱盛,胃失和降,故惡心嘔吐。暑邪內(nèi)陷心包,則神識(shí)昏迷。熱盛傷津,筋失儒養(yǎng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),則四肢抽搐。舌苔黃,脈洪數(shù),均為暑熱熾盛之象。常見(jiàn)于夏季的急性傳染病(如流行性乙型腦炎)。

3.感受疫邪癥狀:起病較急,高熱煩渴,諺妄神昏,反復(fù)抽搐,肌膚發(fā)斑,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃燥,脈弦數(shù)。

征候分析:感疫癘之邪,常發(fā)于春季,屬春溫范疇。氣分熱盛,故高熱煩渴。邪熱傳入營(yíng)血,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),故神識(shí)昏迷,反復(fù)抽搐,肌膚發(fā)斑。氣分熱熾,則舌苔黃燥,血分有熱則舌質(zhì)紅絳。脈弦數(shù)為肝經(jīng)有熱,血分熱盛。常見(jiàn)于春季的急性傳染?。ㄈ缌餍行阅X脊髓膜炎)。

4. 濕熱疫毒癥狀:起病急驟,高熱,譫妄,嘔吐,腹痛,神識(shí)不清,反復(fù)驚厥,排出的大便腥臭挾膿血,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

證候分析:濕熱疫毒之邪窒滯腸間,氣機(jī)受阻,胃失和降,故高熱、腹痛、嘔吐。邪郁腸間,血絡(luò)受損,則大便腥臭挾膿血。疫邪化火,內(nèi)迫營(yíng)血,蒙蔽清竅,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),故神昏抽搐。舌苔黃膩,脈滑數(shù),均為濕熱疫毒之邪內(nèi)蘊(yùn)之征。常見(jiàn)于中毒性菌痢。

5.驚恐驚風(fēng)癥狀:面色時(shí)青時(shí)赤,驚惕頻作,甚則抽搐,偶有發(fā)熱,大便色青,舌苔薄,脈稍數(shù)。

證候分析:本證常發(fā)生于嬰幼兒,體質(zhì)較虛弱者。小兒神氣怯弱,元?dú)馕闯洌资荏@嚇。心主火,其色赤,肝主風(fēng),其色青,心肝氣盛壩u面色時(shí)青時(shí)赤,大便色青。心氣受損,氣機(jī)逆亂,痰濁內(nèi)生,故頻作驚惕。氣機(jī)逆亂,痰濁郁滯,上蒙清陽(yáng),內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)測(cè)發(fā)為抽搐。脈稍數(shù)為驚則氣亂所致。

【分型治療】

1.感受風(fēng)邪治則,疏風(fēng)清熱,熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。

主方:銀翹散加減。

加減:抽搐較頻,加山羊角30克(先煎)、鉤藤10克(后下);壯熱不退,加生石膏30克、寒水石15克;咳嗽有痰,加前胡6克、魚(yú)腥草15克。

主方分析:本方為疏散風(fēng)熱之邪的方劑。方中銀花、連翹清熱解毒,竹葉清熱,薄荷、淡豆豉、荊芥辛涼解表,桔梗、牛蒡子、甘草宣肺利咽,蘆根清熱生津。本方只有解表退熱作用,但沒(méi)有熄風(fēng)鎮(zhèn)驚之功,因此出現(xiàn)抽搐,必須加入鉤藤、山羊角、石決明等。

處方舉例:銀花 10克 連翹 10克 荊芥 10克 薄荷 6克(后下)黃芩10克 板藍(lán)根30克 生石膏30克 鉤藤10克(后下)山羊角30克(先煎)僵蠶10克 桔梗3克 生甘草6克2.感受暑溫治則:清暑解毒,熄風(fēng)開(kāi)竅。

主方:白虎湯合羚角鉤藤湯加減。

加減:嘔吐較頻,加玉樞丹0.9克(吞服);反復(fù)抽搐,加至寶丹1/2~l粒(吞服);神識(shí)昏迷,加安宮牛黃九1/2~1粒(吞服);舌苔黃膩,加黃連3克、厚樸10克。

主方分析:白虎湯為清熱瀉火、生津止渴的要方,而羚角鉤藤湯則為清熱涼肝、熄風(fēng)止痙之方,兩方合用則可起清暑解毒,熄風(fēng)開(kāi)竅的作用。但兩方中清熱解毒的中藥,僅知母、菊花,處方時(shí)可予增加。

處方舉例:生石膏30克 知母10克 黃連3克 板藍(lán)根30克 大青葉15克 菊花10克 山羊角30克(先煎)鉤藤10克(后下)生地10克 白芍10克 茯神10克 生甘草6克3.感受疫邪治則:清熱解毒,涼肝熄風(fēng)。

主方:清瘟敗毒飲加減。

加減:抽搐不已者,加山羊角30克(先煎)、鉤藤10克(后下);表邪未解,加香薷10克、銀花10克;昏迷抽搐,可選用安宮牛黃丸1/2~1粒(吞服)、神犀丹1/2~l粒(吞服)。

主方分析:本方為清熱解毒,涼血瀉火的要方。

全方綜合了白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方藥物加減組成,故既有白虎湯大清氣熱,又有犀角地黃湯清營(yíng)涼血解毒及黃連解毒湯苦寒瀉火解毒的作用。

處方舉例:生石膏30克 生地10克 山桅10克 黃芩10克 知母10克 赤芍10克 玄參10克 丹皮10克 水牛角30克(先煎)黃連3克 連翹10克 生甘草6克4. 濕熱疫毒治則:清熱化濕,解毒熄風(fēng)。

主方:黃連解毒湯加減。

加減:抽搐頻繁,加鉤藤10克(后下)、石決明30克(先煎);嘔吐者,加玉樞丹0.9克(吞服);出現(xiàn)赤白痢,加白頭翁10克、秦皮10克。

主方分析:本方為清熱解毒,瀉火化濕的要方。

方中黃連清瀉心火,黃芩清上焦之火,黃柏瀉下焦之火,桅子清瀉三焦之火。方中無(wú)熄風(fēng)鎮(zhèn)驚的中藥,處方時(shí)要注意加入。

處方舉例:黃連3克 黃芩10克 黃柏10克 山桅10克 鉤藤10克(后下)石決明30克(先煎)木香6克 白頭翁10克 秦皮10克 生甘草6克5.驚恐驚風(fēng)治則:鎮(zhèn)驚安神。

主方:琥珀抱龍丸加減。

加減:痰多者,加半夏10克、陳皮6克;食欲不振,加神曲10克、谷芽10克;睡眠不寧,加棗仁10克、夜交藤10克。

主方分析:本方為化痰開(kāi)竅,清熱鎮(zhèn)驚的方劑。

方用牛黃、天竺黃、陳膽星清化痰熱,僵蠶、全蝎熄風(fēng)止驚,搖拍、朱砂、茯苓鎮(zhèn)驚安神,麝香芳香開(kāi)竅醒腦,雄黃豁痰解毒。

處方舉例:膽南星6克 天竺黃6克 茯神6克 琥珀粉0.9克(沖)僵蠶10克 全蝎3克 鉤藤6克(后下)珍珠母30克(先煎)棗仁6克 甘草6克。

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