APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

24小時(shí)客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 中醫(yī)理論 > 針灸推拿 > 針灸治療 > 正文

針灸方法不當(dāng)所致軟組織損傷

【概述】

這里所討論的軟組織損傷,實(shí)際上是指穴位注射不當(dāng),致手內(nèi)在肌層的損傷。損傷后,形成瘢痕,造成手部攣縮畸形。在所有的針刺損傷報(bào)道中,這種損傷的病例數(shù)居于首位,迄今已報(bào)道400余例。有四篇文章共總結(jié)209例,發(fā)現(xiàn)有以下幾個(gè)特點(diǎn):

一、據(jù)調(diào)查,多發(fā)生于6~16歲的學(xué)齡兒童,平均年齡在9.9~10.9歲此類損傷以12歲以內(nèi)的兒童最為多見。

二、手畸形一般要數(shù)月乃至數(shù)年后才發(fā)現(xiàn),最早為1個(gè)月,最晚有達(dá)5年的。發(fā)病時(shí)間越長、年齡越大則畸形越嚴(yán)重,三、手術(shù)有較為理想的效果,極大多數(shù)的手功能可基本恢復(fù)。

有關(guān)這方面的情況,最早的報(bào)道見于上一世紀(jì)六十年代初,四十年來,不僅為針灸工作者的高度重視,近年來已越來越引起各地外科醫(yī)生的嚴(yán)重關(guān)注,并提出多種相應(yīng)的手術(shù)治療方案,使治療效果不斷獲得提高。

【損傷原因】

大致有以下三種。

一、穴位原因 此類損傷的發(fā)生,幾乎全部由于注射或針刺合谷穴之故。合谷穴,手陽明大腸經(jīng)之原穴,使用頻次相當(dāng)之高。它位于第一、二掌骨之間,其淺層為第一骨間背側(cè)肌,深層為拇內(nèi)收肌橫頭。手部肌肉比較小而嬌嫩(特別是小兒),結(jié)構(gòu)精巧,但其功能十分重要。穴位注射或針刺不當(dāng),一旦在局部引起化學(xué)性炎性反應(yīng),滲出或出血,均可以影響到這兩塊肌肉,導(dǎo)致局限性壓力增高,肌纖維壞死,引起兩者同時(shí)損傷,局部攣縮,造成手部功能障礙。

二、藥物原因 穴位注射的藥物不當(dāng),是另一種重要原因。據(jù)我們統(tǒng)計(jì),因注射安乃近和復(fù)方奎寧所致,約占總發(fā)生率的90%以上。其余有:氯丙嗪、醋酸可的松、維生素B1、安替比林、嗎啡、度冷丁、異丙嗪等。主要與這些藥物刺激性較大或劑量不當(dāng)有關(guān),但是,也有的藥物,僅穴位注射0.1~0.2ml,就可出現(xiàn)損傷。

三、操作原因 在穴位注射或針刺時(shí),為了尋求較好的得氣感,反復(fù)上下提插或往不同方向探尋等,刺激頗率過快,亦可造成損傷。如一例24歲女性患者,因感冒曾在左合谷穴位做過針刺,當(dāng)時(shí)局部無任何不適。兩個(gè)月后發(fā)現(xiàn)左手拇指與示指指蹼間有輕度紅腫及酸痛。拇指活動(dòng)不方便。半年后去醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)拇指外展及掌指關(guān)節(jié)伸直受限,第一指蹼深部可捫到一條索狀硬物。手術(shù)發(fā)現(xiàn)第一背側(cè)骨間肌的深層及內(nèi)收拇肌的淺層有白色瘢痕約1.5×1.0×1.0cm3.切除后,拇指被動(dòng)外展及伸直范圍恢復(fù)與健側(cè)相同。瘢痕塊病理切片檢查證實(shí),為肌纖維內(nèi)瘢痕組織。少數(shù),則因醫(yī)者無菌觀念不強(qiáng)而發(fā)生感染。

【臨床表現(xiàn)】

一、典型過程 合谷穴在穴位注射或針刺后,局部發(fā)紅腫脹疼痛,一周左右腫痛逐漸消失 ,漸漸出現(xiàn)外展不便和手部畸形。手部畸形發(fā)生的時(shí)間,可以從注射后一周到數(shù)年不等。

二、主要癥候 以拇指呈內(nèi)收狀,外展功能明顯障礙為主癥。根據(jù)手的畸形的癥狀特點(diǎn)一般可分為4種類型,Ⅰ型為單純拇指內(nèi)收畸形,Ⅱ型為單純食指橈側(cè)、掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形,Ⅲ型為拇指內(nèi)收合并食指橈側(cè)畸形,Ⅳ型為拇指內(nèi)收伴有掌指關(guān)節(jié)半脫位計(jì)。以上4型均有明顯功能障礙,而以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型最重,如握筆、拿筷子均極為困難,且最為多見。部分患者還可合并有掌指關(guān)節(jié)屈曲或指關(guān)節(jié)過伸畸形,亦可伴食指橈側(cè)畸形。

根據(jù)病理特點(diǎn)則可分為三型:Ⅰ型為手部小肌肉攣縮僅局限于深層之拇內(nèi)收肌,造成拇指內(nèi)收及掌指關(guān)節(jié)屈曲畸形;Ⅱ型為手部小肌肉攣縮局限于淺層之第1背側(cè)骨間肌,導(dǎo)致食指橈側(cè)畸形,,尚可伴食指掌指關(guān)節(jié)屈曲畸形;Ⅲ型為拇內(nèi)收肌及第1背側(cè)骨間肌均發(fā)生攣縮,患者兼有拇指內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)屈曲畸形和食指的橈側(cè)畸形。絕大多數(shù)患者可在拇收肌附近捫得條索狀硬結(jié)。病程久者,大魚際群有不同程度萎縮,有的患者,因第一掌腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)在拇內(nèi)收肌屈曲畸形下發(fā)育,久之可形成病理性半脫位。

三、病理檢查 絕大部分患者該部位肌纖維萎縮,且多為中度或重度萎縮,被增生纖維所代替。 內(nèi)膜細(xì)胞增生,少數(shù)病例尚有纖維壞死。病變區(qū)普遍有纖維組織增生,纖維增生的程度與肌萎縮變化的程度相一致。

【預(yù)防方法】

一、慎重取穴 合谷穴為常用穴,但嬰幼兒要盡可能少選此穴。這是由于嬰幼兒的各種組織尚在發(fā)育之中,解剖標(biāo)志不清,腧穴定位不易準(zhǔn)確,加之恐懼針刺而哭鬧掙扎等。因此,不僅難以取得預(yù)期的治療效果,而且容易遭到意外損傷。

二、選擇藥物 避免在合谷穴注入刺激性強(qiáng)及難以吸收的藥物,更不可反復(fù)注射。安乃近及復(fù)方奎寧應(yīng)禁止穴位注射,特別是12歲以下的小兒患者須嚴(yán)格禁忌。

三、注意操作 穴位注射或針刺時(shí),不要盲目尋求強(qiáng)針感,手法做到盡量輕柔。電針時(shí),采用中等以下的強(qiáng)度和較慢的頻率,小兒患者不適宜在本穴用電針。

為了避免或減輕手部畸形,要做到早期發(fā)現(xiàn),早期治療。

【處理方法】

一、初期 注射后出現(xiàn)局部熱腫,即應(yīng)采取理療、熱敷等方法,以促進(jìn)藥物的吸收。如拇指出現(xiàn)功能障礙,應(yīng)指導(dǎo)患者及早加強(qiáng)功能鍛煉。采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,可減輕或避免手部畸形發(fā)生。但一般不主張用推拿、或在虎口揉按等法,以防止加重?fù)p傷。

二、后期 當(dāng)已出現(xiàn)手內(nèi)在肌瘢痕攣縮導(dǎo)致的手部畸形,則需進(jìn)行手部康復(fù)治療。手術(shù)原則為:切斷病變拇收肌或第一背側(cè)骨間肌的止點(diǎn)部,以解除攣縮。其中,成人瘢痕多局限于肌腹的一部分,在切除瘢痕后,一般可恢復(fù)功能。

醫(yī)師資格考試公眾號(hào)

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽
    • 免費(fèi)直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽
    免費(fèi)資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點(diǎn)
    報(bào)考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊