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腸道穿孔-針灸治療

腸道穿孔:

【概述】

關(guān)于針灸損及腸道的事故,在古籍中雖然記載不多,但現(xiàn)代發(fā)生的并不少見。我國現(xiàn)代最早的因針刺激不當(dāng)造成腸穿孔的公開報道見于1959年[1],據(jù)不完全統(tǒng)計,從二十世紀(jì)50年代迄今已報道15例之多。腸道的損傷,雖多不及上述臟器嚴(yán)重,然而也有不少重度穿孔引起急性腹膜炎,有的甚至因搶救不及而死亡。因此也必須慎重對待,不可掉以輕心。

【損傷原因】

腸道和胃一樣,由于表面堅韌光滑,且可自動躲避,不易刺中。萬一刺傷腸壁,因針孔細(xì)小,也往往能自行閉合,不致發(fā)生較嚴(yán)重的后果。導(dǎo)致腸道穿孔及并發(fā)急性腹膜炎的主要原因如下。

一、穴位原因:腸道在腹部的投影區(qū)域較大,涉及的穴位于較多,已發(fā)生過的有中脘、關(guān)元、氣海、天樞及其他臍周穴位。應(yīng)注意不可深刺,特別在病理的情況下。

二、病理原因:大多數(shù)刺誤是在腸道病變的情況下發(fā)生的,包括腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻及腸道炎癥、腫瘤等。此時,或表現(xiàn)為腸管擴張,表面張力增高,蠕動緩慢,在針尖刺激時避讓困難;或表現(xiàn)為腸道本身組織充血水腫、變性壞死。此時,深刺腹部穴位,易于損傷腸管,不僅穿孔較大、針孔很難愈合,且易使內(nèi)容物溢入腹腔,發(fā)生急性腹膜炎。如一例男性,28歲。臍周突發(fā)陣發(fā)性絞痛,伴劇烈嘔吐(吐出物為大量黃綠色液休)及肛門停止排便、排氣10h,曾在當(dāng)?shù)匦懈共酷槾讨委煟s扎針5~6次),未見好轉(zhuǎn),疼痛反而擴散至全腹。后行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腸系膜根部順時針扭轉(zhuǎn)360°。為一腸扭轉(zhuǎn)病例。發(fā)現(xiàn)因針刺損傷,致有3處3×3c㎡的出血斑,腸管普遍充氣。水腫,距十二指腸懸韌帶約20cm之腸管上可見3個針眼痕跡。

三、針具原因:應(yīng)用火針具或粗針具,極易損傷腸管,尤其在腸道本身有病變的情況下,更為嚴(yán)重,火針針孔,由于系燒灼所傷,多不易自行閉合。而粗長針,尤其是芒針,如針刺不當(dāng),可穿過多段腸管造成數(shù)處穿孔。如一例盲腸扭轉(zhuǎn)引起腸梗阻的患者,用3~5寸長針在腹部深刺,結(jié)果回腸上段、中段發(fā)現(xiàn)四處穿孔醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

四、操作原因:主要有以下二個原因。

(一)、手法不當(dāng):除不適當(dāng)?shù)纳畲掏?,在腹部穴位,反?fù)使用大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法,亦可加重癥情,造成腸管多處穿孔。有一例右腹股溝嵌頓疝患者,針刺腹部穴位,于留針期間不斷施行手法,導(dǎo)致腸穿孔腹膜炎。手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn),膿瘍部位之腸管,均可見有毫針粗細(xì)之穿孔,少則一個,多至數(shù)個。

(二)、進針過深:由于受腹部深似井一說的影響,往往不論病人癥情如何,一味深剌。是造成腸穿孔的又一原因。如一女性患者,因腹部疼痛八個月,無肛門排氣及排便,由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在上腹部劍突下進行針灸,用長3~5寸的長毫針3枚,剌入深度為2/3針長。當(dāng)日下午4時,原上腹部疼痛轉(zhuǎn)至兩下腹部,疼痛加劇并感腹脹。經(jīng)保守治療8天,行剖腹探查術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)游離盲腸,并移行至右下腹部,呈逆時針方向扭轉(zhuǎn)320°,盲腸無壞死。小腸普遍擴張,上段回腸可見4×3c㎡及2×3c㎡之兩處壞死穿孔;位置相當(dāng)于劍突與臍之間,發(fā)現(xiàn)中段回腸有兩處綠豆大小之圓形穿孔并列,兩穿孔相距2cm左右[3].

【臨床表現(xiàn)】

一、輕癥:自覺癥狀不顯,或有腹痛,一般不劇烈且較局限,腹膜刺激癥狀不明顯。

但應(yīng)注意,有時小腸穿孔,尤其是回腸末段穿孔,在傷后早期患者全身情況可能良好,而在數(shù)小時之后,會出現(xiàn)顯著的腹膜炎癥狀,患者病情迅速惡化。其次,結(jié)腸穿孔,因其內(nèi)容物較干,含細(xì)菌甚多,感染力較小腸為強,但刺激性較小。早期癥狀往往不顯,可是感染的危險性很大。在診斷時,切不可疏忽大意。

二、重癥:穿孔較嚴(yán)重或多處穿孔,特別是伴有腸道其它病變者。癥狀多迅速出現(xiàn):劇烈腹痛,惡心嘔吐,體溫增高,腹部壓痛明顯,反跳痛,腹壁強直,腸鳴音消失。X線檢查:腹腔內(nèi)有多量游離氣體(單純腸道損傷,腹腔內(nèi)積氣很少)。實驗室檢查:白細(xì)胞計數(shù)增高。如損害嚴(yán)重或出血過多,患者則多表現(xiàn)有休克的現(xiàn)象。

【預(yù)防方法】

一、慎重選穴:在治療腸道病變所致的急腹癥時,如急性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套迭等,應(yīng)慎選腹部穴位,最好多取遠(yuǎn)道穴,如足三里、上巨虛等,或背部腧穴。其它腸道病癥,組方配穴,亦須斟酌。

二、注意操作:腹部穴位,以2寸左右的28號毫針為宜?;疳樅兔⑨槻灰糜诟共可畲?,如用火針,只能用于淺表點刺。某些急腹癥必須選用腹部穴位時(如急性腸梗阻用天樞穴、中脘穴等),針刺深度不可超過腹膜壁層。如無把握,可用斜刺、平刺透穴法等醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

倘懷疑有針刺損傷及腸道可能,或出現(xiàn)某些早期癥狀時,應(yīng)嚴(yán)密觀察,并作必要的檢查,見微知著,及早防治。

【處理方法】

一、單純腸道穿孔:一般情況好者,如屬輕癥,無明顯自覺癥狀者,可令其休息觀察,根據(jù)情況,給以對癥治療;如穿孔較重,腹部已發(fā)生感染,但局限化者,可按腹膜炎非手術(shù)療法,包括禁食、胃腸減壓,退熱,止痛,抗菌消炎,以及輔以全身療法,如輸液等。

對以上患者,在治療過程中,應(yīng)密切注意癥情變化,如有異常,即采取相應(yīng)措施。

二、嚴(yán)重腸道穿孔(包括多處穿孔):引起急性彌漫性腹膜炎,或合并腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等癥者,須立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)處理。包括切除壞死或損傷過重的腸段,進行牢固的縫合等。

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