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內(nèi)科護(hù)理:紫癜性腎炎的診斷方法

  過敏性紫癜是一種免疫性的全身中小血管炎,由此引起的腎臟損害稱為紫癜性腎炎。臨床表現(xiàn)為單純性尿檢異常(血尿最常見)或典型的急性腎炎綜合征、腎病綜合征、甚至腎功能衰竭。

  一、病史及癥狀

  最常見于兒童,成人患者僅占5%,多在40歲以下。可能有上呼吸道感染或應(yīng)用藥物、接觸異種蛋白等病史;必須有四肢遠(yuǎn)端、臀部及下腹部、呈對(duì)稱性分布的出血性紫癜;約半數(shù)病例有游走性關(guān)節(jié)疼痛;部分有腹痛、黑便、惡心及嘔吐;腎臟損害的特征為血尿,可伴有不同程度蛋白尿、浮腫和高血壓,少數(shù)病人呈腎病綜合征或急進(jìn)性腎炎綜合征,腎功能急劇減退。腎臟受累的臨床表現(xiàn)可發(fā)生在任何時(shí)間,但經(jīng)常出現(xiàn)在腎外表現(xiàn)的4~8周內(nèi)。

  二、體檢發(fā)現(xiàn)

  多有過敏性紫癜的特征性皮疹或痕跡;可有高血壓、浮腫(緊張性或凹陷性);少數(shù)病例可有關(guān)節(jié)腫脹、腹部壓痛、淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大等。

  三、輔助檢查

  (一)尿檢查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。

 ?。ǘ┭“逵?jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間均在正常范圍;早期嗜酸細(xì)胞增加。

 ?。ㄈ┟庖邔W(xué)檢查:血清IgA可增高但無特異性;血清C3和CH50多數(shù)正常;活動(dòng)期血循環(huán)免疫復(fù)合物多增高。

  (四)嚴(yán)重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高;表現(xiàn)為腎病綜合征者可有血清白蛋白降低和膽固醇增高。

  (五)腎穿刺可確定本病的病理類型診斷和與IgA腎病鑒別診斷。

  四、鑒別診斷

  當(dāng)紫癜性腎炎皮疹已消退時(shí)需與急性腎炎鑒別;若伴有肺出血、咯血時(shí)應(yīng)與Goodpasture綜合征鑒別;在臨床上還應(yīng)與狼瘡性腎炎、原發(fā)性系統(tǒng)性小血管炎等鑒別。

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