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系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用的免疫抑制劑

系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用的免疫抑制劑有:

(1)氯喹/羥基氯喹。此類藥物原本是用來治療瘧疾的,后來發(fā)現(xiàn)它具有穩(wěn)定細(xì)胞的作用,能降低自身抗體對(duì)人細(xì)胞的破壞,因此被用來治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。一般來說,如果沒有特殊的原因或?qū)υ撍幬镞^敏,每一個(gè)SLE患者都可以應(yīng)用氯喹/羥基氯喹。對(duì)SLE活動(dòng)的患者,如果以皮疹,光敏感,關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn),應(yīng)用抗瘧藥的效果更明顯。對(duì)長期穩(wěn)定的SLE患者,既能有效控制疾病,又能減少激素用量,甚至可停用激素,單用抗瘧藥維持。服用劑量為:氯喹(250mg/片)一天一片,一周服5-7天;羥基氯喹(100mg/片)一天二至四片,一周服7天。前者價(jià)廉,但易引起惡心、嘔吐;后者價(jià)稍高,但不良反應(yīng)較少。過去抗瘧藥應(yīng)用的劑量較現(xiàn)在用來治療狼瘡的劑量為大,因此對(duì)視網(wǎng)膜有一定毒性,而現(xiàn)在臨床上幾乎看不到這種情況。服藥期間病人如出現(xiàn)視覺異常應(yīng)請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診,以明確是否與服藥有關(guān)。

(2)甲氨喋呤(MTX)。MTX是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要藥物,近年來也被用于治療SLE。它發(fā)揮作用主要是治療SLE的皮疹、關(guān)節(jié)炎、胸膜炎等,并具有降低自身抗體滴度的作用。與氯喹、激素聯(lián)合用藥能很好地控制SLE患者的活動(dòng)度而不增加激素的劑量,是目前比較流行的治療輕、中度紅斑狼瘡的治療方案。服用劑量為MTX(2.5mg/片)一次至六片,一周一次服用。價(jià)廉,較少產(chǎn)生副作用,極少數(shù)的人對(duì)之過敏可有間質(zhì)性肺炎或GPT異常,應(yīng)定期復(fù)查肝功能、腎功能及血常規(guī)。需要注意的是狼瘡性腎炎的患者不適于應(yīng)用MTX。

免疫抑制劑

(3)硫唑嘌呤,商品名為依木蘭(Imuran)。該藥是治療SLE的重要的免疫抑制劑之一??偟膩碚f,硫唑嘌呤的免疫抑制作用要強(qiáng)于上述兩個(gè)藥物,過去曾被用來作為器官移植后抗排異的藥物,因此對(duì)SLE活動(dòng)度的控制更有效。對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的各項(xiàng)表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、胸膜炎、血管炎、間質(zhì)性肺炎等均有顯著的治療作用。尤其是對(duì)狼瘡性腎炎的患者,在臨床達(dá)到緩解,鞏固療效、減少復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)用效果最顯著。對(duì)不適于應(yīng)用大劑量激素、環(huán)磷酰胺或其他免疫抑制劑的患者也可將硫唑嘌呤作為首選的藥物。由于該藥作用強(qiáng),副作用也較明顯。一部分患者(1-3%左右)對(duì)該藥過敏,服用后短期內(nèi)出現(xiàn)骨髓抑制的癥狀,表現(xiàn)為白細(xì)胞和/或血小板下降,應(yīng)立即停藥;絕大多數(shù)的患者對(duì)該藥無過敏,長期應(yīng)用還是比較安全的。服用劑量為:50mg/片,一天1到2片,對(duì)副作用監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵作法是在初次服藥后的每隔1-2周復(fù)查外周血細(xì)胞計(jì)數(shù),如果患者不適于應(yīng)用該藥,出現(xiàn)白細(xì)胞和/或血小板下降,在此時(shí)間內(nèi)即可表現(xiàn)出來,及早檢查有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)停藥,避免副作用進(jìn)一步加重。隨著服藥時(shí)間延長此后再發(fā)生骨髓抑制副作用的可能性就較小。因此以后定期一至二月復(fù)查一次外周血象就可以了。

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