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室間隔缺損封堵手術(shù)

2019-10-25 11:25 來(lái)源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了室間隔缺損封堵手術(shù)如下,請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。

1.術(shù)前準(zhǔn)備

完善術(shù)前檢查及手術(shù)簽字等。

2.常規(guī)消毒鋪巾。

3.麻醉

年長(zhǎng)兒及成人局麻,小兒靜脈麻醉。

4.心導(dǎo)管檢查和心血管造影。

穿刺右股動(dòng)、靜脈,分別置入6F、7F動(dòng)靜脈鞘;全身肝素化,首劑靜脈推注肝素100U/kg,如手術(shù)超過(guò)1小時(shí),追加初始肝素劑量的半量。先行右心導(dǎo)管檢查,測(cè)量右心房、右心室和肺動(dòng)脈壓力,并測(cè)各部位血氧飽和度,計(jì)算Qp/Qs.以6F豬尾管送入左室,在左前斜45°-60°加頭20°-25°行左室造影。以確定室間隔缺損的形態(tài)、大小和缺損上緣距主動(dòng)脈右冠瓣的距離,必要時(shí)行升主動(dòng)脈造影確定有無(wú)主動(dòng)脈瓣脫垂和反流。

5.建立動(dòng)靜脈軌道

根據(jù)左心室造影室間隔缺損的形態(tài),選擇5F或6F右冠造影導(dǎo)管,從股動(dòng)脈至左室,逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管使其頂端指向室間隔缺損口處,緩慢移動(dòng)導(dǎo)管,頂端會(huì)跳動(dòng)穿過(guò)室間隔缺損口到達(dá)右心室,然后固定導(dǎo)管,將面條導(dǎo)絲(或泥鰍導(dǎo)絲)導(dǎo)入到肺動(dòng)脈或上、下腔靜脈。從股靜脈側(cè)將圈套器送到肺動(dòng)脈或上、下腔靜脈,套住面條導(dǎo)絲(或泥鰍導(dǎo)絲),將導(dǎo)絲從股靜脈拉出建立軌道,沿此軌道,將右冠導(dǎo)管送到下腔靜脈醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。然后從靜脈側(cè)沿導(dǎo)絲插入6F-9F傳從長(zhǎng)鞘與右冠導(dǎo)管對(duì)接,固定導(dǎo)絲,推送輸送長(zhǎng)鞘至升主動(dòng)脈,然后將長(zhǎng)鞘送入左心室,退出導(dǎo)絲、右冠導(dǎo)管和鞘內(nèi)擴(kuò)張器,將長(zhǎng)鞘留在左心室內(nèi)。若難以將傳送長(zhǎng)鞘送入左心室,也可將此長(zhǎng)鞘保留在升主動(dòng)脈內(nèi)。

6.封堵室間隔缺損

根據(jù)造影測(cè)量的缺損直徑選擇封堵器,通常封堵器的直徑比造影直徑大1-2mm.沿輸送鞘送入適宜VSD封堵器至VSD左室面,先釋放左室面?zhèn)?,?duì)稱(chēng)型封堵器不需要調(diào)整方向,而偏心型封堵器的左心室側(cè)傘的標(biāo)記應(yīng)指向心尖處。使封堵器的左心室傘緊貼室間隔,通過(guò)手感、透視和超聲甚至心室造影確定封堵器的位置,如位置合適,超聲未見(jiàn)明顯殘余分流,則固定推送鋼絲,回撤傳送長(zhǎng)鞘,釋放處封堵器的右心室傘。重復(fù)左心室造影和升主動(dòng)脈造影。造影及經(jīng)胸超聲提示封堵器固定,未見(jiàn)明顯殘余分流完全釋放封堵器。拔除鞘管,加壓包扎穿刺口,手術(shù)結(jié)束。

7.術(shù)后處理

根據(jù)情況必要時(shí)連續(xù)使用抗生素3天預(yù)防感染,有感染跡象可延長(zhǎng)使用;阿司匹林片口服3-6個(gè)月(兒童按5mg/kg.d)。

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