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臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站病例分析試題:消化道出血

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臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站病例分析試題:消化道出血,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

男,41歲。間斷上腹痛2年,黑便3天。

患者2年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)上腹痛,常于秋冬季發(fā)病,空腹痛為主,進(jìn)餐或服用“法莫替丁”后可暫時(shí)緩解。近3天每日排黑稀便2-4次,每日量約250g-500g,感頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸,尿量減少。發(fā)病以來(lái)體重?zé)o下降。飲酒5年余,白酒1-3兩/日。

查體:T 35.5℃,P 108次/分,R 18次/分,BP 90/60mmHg。貧血貌,皮膚未見(jiàn)蜘蛛痣、出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率108次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,上腹深壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音活躍。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 71g/L,RBC 2.4×1012/L,WBC 9.8×109/L,N 0.65,L 0.28,Plt 300×109/L。糞常規(guī):黑軟便,鏡檢(-),隱血(+)。

要求:根據(jù)以上病理摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時(shí)間:15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

上消化道出血(2分)

十二指腸潰瘍(答“消化性潰瘍”得0.5分)(1分)

失血性貧血(答“貧血”得0.5分)(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)(5分)

1.上消化道出血

(1)以黑便及急性失血相關(guān)癥狀(頭暈、乏力、心悸)為主要臨床表現(xiàn)。(1分)

(2)貧血貌,瞼結(jié)膜蒼白,心動(dòng)過(guò)速,腸鳴音活躍。(1分)

(3)糞隱血(+)。(0.5分)

2.十二指腸潰瘍

(1)青年男性,慢性病程。 (0.5分)

(2)主要臨床表現(xiàn):節(jié)律性、周期性上腹痛,以空腹痛為主,進(jìn)餐、服用H2受體拮抗劑癥狀可改善。 (1分)

(3)上腹壓痛。(0.5分)

3.失血性貧血:黑便、糞隱血(+)、血Hb及RBC減少。(0.5分)

三、鑒別診斷 (3分)

1.胃癌(1.5分)

2.食管胃底靜脈曲張破裂出血 (1分)

3.急性糜爛出血性胃炎(或急性胃黏膜病變)(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、糞常規(guī)+隱血;查血型。(1分)

2.肝、腎功能,凝血酶原活動(dòng)度。(0.5分)

3.胃鏡或出血停止后行上消化道X線鋇劑造影檢查。(1.5分)

4.擇期Hp相關(guān)檢查。(1分)

5.腹部B超檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.臥床休息,控制飲食,必要時(shí)吸氧。(0.5分)

2.擴(kuò)容補(bǔ)液,備血、必要時(shí)輸血。(1分)

3.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。(1.5分)

4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。(1分)

5.若有Hp感染,擇期實(shí)施Hp根除治療。(1分)

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