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2021年臨床助理醫(yī)師考試:過(guò)敏性紫癜實(shí)驗(yàn)室檢查

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2021年臨床助理醫(yī)師考試:過(guò)敏性紫癜實(shí)驗(yàn)室檢查,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

  第二節(jié) 過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾?。ㄑ鼙诠δ墚惓K碌某鲅约膊。?。臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、黏膜出血,也可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎損害。本病以?xún)和扒嗌倌甓嘁?jiàn),男性多于女性。

一、常見(jiàn)病因

1.感染 常見(jiàn)于細(xì)菌(β溶血性鏈球菌),以呼吸道感染最常見(jiàn),病毒和寄生蟲(chóng)感染。

2.食物 人體對(duì)異性蛋白過(guò)敏所致。如魚(yú)、蝦、蟹、蛋、雞、牛奶及其他類(lèi)食物。

3.藥物 如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等。

4.其他 如花粉、塵埃、菌苗或疫苗接種、蟲(chóng)咬、受涼及寒冷刺激等。

【經(jīng)典例題1】

引起過(guò)敏性紫癜最多見(jiàn)的感染因素是

A.金黃色葡萄球菌

B.β溶血性鏈球菌

C.大腸桿菌

D.抗酸桿菌

E.表皮葡萄球菌

[參考答案]1.B

二、臨床表現(xiàn)

【經(jīng)典例題2】

下列不符合關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是

A.關(guān)節(jié)腫脹

B.多發(fā)生于大關(guān)節(jié)

C.部位固定,非游走性

D.呈反復(fù)性發(fā)作

E.不遺留關(guān)節(jié)畸形

[參考答案]2.C

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

四、診斷與鑒別診斷

1.診斷要點(diǎn) 主要根據(jù)上述各型臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查,排除其他原因所致的血管炎及紫癜可做出診斷。

2.鑒別診斷?、傺“鍦p少性紫癜;②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;③腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;④外科急腹癥等。由于本病的特殊臨床表現(xiàn)及絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查正常,鑒別一般無(wú)困難。

【經(jīng)典例題3】

男孩,14歲。因腹痛來(lái)院就診,查體:雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性成片狀小出血點(diǎn),尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(+++),該患者最可能的診斷是

A.腎血管畸形

B.過(guò)敏性紫癜腎炎

C.腎絞痛

D.急性腎盂腎炎

E.腎下垂

[參考答案]3.B

五、治療

1.去除病因 積極尋找病因,脫離變應(yīng)原,停用可能引起過(guò)敏的藥物,控制感染。

2.一般治療

(1)抗組胺藥:抑制組胺與受體結(jié)合發(fā)揮抗過(guò)敏作用。主要有鹽酸異丙嗪、氯苯那敏(撲爾敏)、阿司咪唑(息斯敏)、去氯羥嗪(克敏嗪)、西咪替丁等,另外靜脈注射鈣劑可穩(wěn)定細(xì)胞膜,減少肥大細(xì)胞釋放組胺。

(2)改善血管通透性藥物:主要是降低血管通透性,減輕血管脆性,減少血液滲出。主要藥物有:維生素C、曲克蘆丁、卡巴克絡(luò)等。

3.糖皮質(zhì)激素 抑制過(guò)敏反應(yīng)、炎癥反應(yīng)及改善血管通透性。多用于有關(guān)節(jié)腫痛、消化道出血及嚴(yán)重腎病的患者,常用藥物為波尼松,一般療程不超過(guò)30天,腎型可酌情延長(zhǎng)。

4.對(duì)癥治療?、俑雇摧^重時(shí)可應(yīng)用阿托品或654-2;②關(guān)節(jié)痛時(shí)酌情應(yīng)用止痛藥;③嘔血、血便時(shí)可應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑,嘔吐嚴(yán)重可應(yīng)用止吐藥。

5.其他 對(duì)上述治療效果欠佳或癥狀反復(fù)者,可酌情使用①免疫抑制劑:抑制抗原抗體免疫反應(yīng),如硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等;②抗凝療法:適用于腎型過(guò)敏性紫癜,如合并有急進(jìn)性腎炎、腎病綜合征的患者。先以肝素鈉靜滴或低分子量肝素皮下注射,4周后改為華法林治療,療程2~3個(gè)月;③中醫(yī)中藥。

【經(jīng)典例題4】

治療過(guò)敏性紫癜的關(guān)鍵是

A.消除病因

B.抗組胺類(lèi)藥物治療

C.使用腎上腺糖皮質(zhì)激素

D.使用免疫抑制劑

E.使用止血藥物

[參考答案]4.A

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