風(fēng)濕免疫性疾病A2型題

1.患者女性，23歲，3年前被診斷為SLE，近一周來出現(xiàn)抽搐、記憶力減退等表現(xiàn)，此時應(yīng)考慮患者并發(fā)

A.狼瘡腎

B.抗磷脂抗體綜合征

C.SS

D.神經(jīng)精神狼瘡

E.Jaccoud病

2.患者，男，27歲。日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛。查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），最可能的診斷是

A.日光性皮炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.免疫性血小板下降

E.急性腎小球腎炎

3.患者，女，23歲，不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個月，3天來尿少、水腫，皮膚有瘀斑，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+），紅細(xì)胞10個/HP，血ESR 46mm/h，血抗ANA抗體（+），首先考慮的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.急性腎小球腎炎

4.患者，年輕女性，近2個月來出現(xiàn)口腔干燥、下肢紫癜樣皮疹，一過性關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+），顆粒管型5個／HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子：20（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。首先考慮的診斷是

A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.干燥綜合征

5.女,18歲。發(fā)熱1個月。近1周來兩面頰出現(xiàn)對稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫?；?yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞3.0 ×10⁹／L，尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗體陽性,應(yīng)首先考慮診斷

A.缺鐵性貧血

B.慢性腎炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風(fēng)濕熱

參考解析

1.【正確答案】 D

【答案解析】 在SLE疾病的前5年并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管意外發(fā)病率較高，本例患者3年前被診斷為SLE，現(xiàn)出現(xiàn)抽搐、記憶力減退應(yīng)考慮并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變，又稱為狼瘡腦，主要表現(xiàn)是癲癇為常見。

本題知識點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

2.【正確答案】 C

【答案解析】 據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷SLE。

本題知識點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

3.【正確答案】 B

【答案解析】 年輕女性，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體（+），首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

本題知識點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

4.【正確答案】 E

【答案解析】 干燥綜合征時口干、眼干的癥狀多較明顯，可出現(xiàn)紫癜樣皮疹以下肢為常見，30～50%患者腎臟有損害，可出現(xiàn)蛋白尿，管型等表現(xiàn)，類風(fēng)濕因子1：20（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性有診斷意義。

本題知識點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

5.【正確答案】 D

【答案解析】 SLE臨床表現(xiàn)多種多樣，常呈多器官受累，常因早期表現(xiàn)不典型，容易誤診和漏診。

（一）全身癥狀：發(fā)熱、乏力、體重減輕等。

（二）皮膚與黏膜：80%有皮膚損害，典型為面部蝶形紅斑；手掌大小魚際、指端和指（趾）甲周可出現(xiàn)紅斑；可有光過敏、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；活動期有口腔潰瘍。

（三）關(guān)節(jié)與肌肉：85%關(guān)節(jié)受累，常表現(xiàn)不對稱的多關(guān)節(jié)痛，呈間歇性、紅腫少見，X線片多數(shù)正常。40%有肌痛，少數(shù)出現(xiàn)肌炎。

（四）腎：幾乎所有病人腎臟均有病理變化。臨床有表現(xiàn)的約75％，可表現(xiàn)為急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征。早期可僅有尿檢異常，而晚期發(fā)生尿毒癥，是SLE死亡的常見原因。

（五）心血管系統(tǒng)：約30%有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見，約10%有心肌炎及周圍血管病。

（六）肺：約35％有狼瘡肺炎，偶有肺間質(zhì)病變。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)以腦受累最常見，約10%有各種精神障礙，約l5％出現(xiàn)癲癇發(fā)作。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動及危重，預(yù)后不良。少數(shù)發(fā)生偏癱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓炎、顱神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變。

（八）消化系統(tǒng)：約30%有消化系統(tǒng)癥狀，肝可以腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶升高。少數(shù)發(fā)生急腹癥，表明SLE發(fā)作。

（九）血液系統(tǒng)：約30%有貧血，僅10%為溶血性貧血，約40%有白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對數(shù)減少，約20%有血小板減少，可伴出血。部分可發(fā)生淋巴結(jié)和脾臟腫大。

（十）眼：約30%有眼底血管病變而影響視力，嚴(yán)重的可能致盲，及時治療可逆轉(zhuǎn)。繼發(fā)干燥綜合征時可有干燥性角結(jié)膜炎。

本題知識點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,