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臨床助理醫(yī)師考試資料:妊娠期肺功能的變化

2021-04-22 09:55 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床助理醫(yī)師考試資料:妊娠期肺功能的變化,相信是考生們關注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容,希望對考生復習有所幫助。

  第四節(jié) 妊娠期母體變化

一、生殖系統(tǒng)的變化

(一)子宮

1.子宮體 妊娠早期子宮呈球形或橢圓形且不對稱,受精卵著床部位的子宮壁明顯突出。妊娠12周以后,增大的子宮漸呈均勻對稱并超出盆腔。妊娠后期增長最快的是宮底。子宮重量增加近20倍(50g→1100g),容積增加了近1000倍(5ml→5000ml)。妊娠晚期的子宮呈不同程度右旋。

2.子宮峽部 非孕時長約1cm,妊娠后明顯變軟、拉長、變薄(1cm→7~10cm),擴展成為子宮腔的一部分,形成子宮下段。

3.子宮頸 妊娠后宮頸充血及組織水腫,致使外觀呈紫藍色、變軟,這是妊娠早期的變化。宮頸黏液分泌量增多,形成黏稠的黏液栓,堵塞于宮頸管,可防止細菌侵入子宮腔。臨產(chǎn)時,宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴張。

(二)卵巢

略增大,停止排卵,一側卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠6~7周前產(chǎn)生雌激素及孕激素,以維持妊娠的繼續(xù),妊娠10周后黃體功能由胎盤取代,黃體萎縮。

(三)輸卵管

妊娠期輸卵管伸長,有時黏膜也可見到蛻膜反應。

(四)陰道

陰道黏膜充血水腫呈紫藍色。皺襞增多,伸展性增加。陰道肌層肥厚,其周圍結締組織變軟。陰道上皮細胞含糖原增加,乳酸含量增多,使陰道分泌物pH降低,不利于一般致病菌生長,有利于防止感染。

(五)外陰

外陰充血,皮膚增厚,大陰唇內血管增多及結締組織變松軟,故伸展性增加。

二、乳房的變化

乳房于妊娠早期開始增大,充血明顯。腺泡增生使乳房較硬韌。乳頭增大變黑,易勃起。乳暈色深,乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的結節(jié)狀小隆起,稱為蒙氏結節(jié)。妊娠期間胎盤分泌大量雌激素,刺激乳腺腺管發(fā)育,分泌大量孕激素,刺激乳腺腺泡發(fā)育。

三、循環(huán)系統(tǒng)的變化

(一)心臟

妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位,心尖搏動左移1~2cm,心濁音界稍擴大。在多數(shù)孕婦的心尖可聞及Ⅰ~Ⅱ級柔和吹風樣收縮雜音,產(chǎn)后逐漸消失。從妊娠早期至妊娠末期心臟容量約增加10%,心率每分鐘增加10~15次。

(二)心排出量

心輸出量約自妊娠10周開始增加,至妊娠32~34周達高峰,心排出量較未孕時約增加30%。臨產(chǎn)后,特別在第二產(chǎn)程期間,心搏量顯著增加。

(三)血壓

在妊娠早期及中期血壓偏低,在妊娠24~26周后血壓輕度升高。一般收縮壓無變化,舒張壓輕度降低,使脈壓稍增大。

(四)靜脈壓

妊娠晚期由于增大的子宮壓迫下腔靜脈,下肢、外陰及直腸靜脈壓增高,孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。

【經(jīng)典例題1】

初孕婦,26歲。妊娠38周。查體:P 90次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。叩診心濁音界稍向左擴大,心尖部聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。踝部輕度水腫。最可能的診斷是

A.妊娠期高血壓疾病性心臟病

B.風濕性心臟病合并妊娠

C.心臟病合并妊娠,性質待查

D.正常妊娠改變

E.圍生期心肌病

【參考答案】 1.D

【敲黑板】

心臟負擔最重、最容易發(fā)生心衰的三個時段:①妊娠期:32~34周;②分娩期:第二產(chǎn)程;③產(chǎn)后:前三天。

四、血液系統(tǒng)的變化

(一)血容量

血容量于妊娠6~8周開始增加,至妊娠32~34周達高峰,增加40%~45%,平均增加1450ml,維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細胞增加,出現(xiàn)血液稀釋。

(二)血液成分

1.紅細胞 妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細胞,網(wǎng)織紅細胞輕度增多,血紅蛋白值約110g/L。血細胞比容降低至0.31~0.34。容易缺鐵,應在妊娠中、晚期開始補充鐵劑,預防血紅蛋白值過分降低。

2.白細胞 從妊娠7~8周開始輕度增加,至妊娠30周達高峰,孕期白細胞計數(shù)為(5~12)×109/L,有時可達25×109/L,分娩及產(chǎn)褥期為(14~16)×109/L。主要為中性粒細胞增多,淋巴細胞增加不多,單核細胞和嗜酸性粒細胞幾乎無改變。

3.凝血因子 妊娠期血液處于高凝狀態(tài)——凝血因子增加,血小板數(shù)略減少。妊娠晚期凝血酶原時間及部分孕婦凝血活酶時間輕度縮短,妊娠末期紅細胞沉降率加快。妊娠期纖溶活性降低。

4.血漿蛋白 從妊娠早期開始降低,主要是白蛋白減少,以后持續(xù)此水平直至分娩。

【經(jīng)典例題2】

關于妊娠期血液系統(tǒng)的變化,下列哪項是錯誤的

A.妊娠期處于高凝狀態(tài)

B.妊娠期出現(xiàn)血液稀釋

C.孕婦紅細胞沉降率減慢

D.妊娠期纖溶活性降低

E.妊娠期血容量增加,于第32~34孕周達高峰

【參考答案】 2.C

五、泌尿系統(tǒng)的變化

由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多,腎臟負擔加重。腎血漿流量及腎小球濾過率在整個妊娠期間維持高水平。由于腎小管對葡萄糖再吸收能力不能相應增加,孕婦飯后可能出現(xiàn)糖尿,應注意與真性糖尿病相鑒別。

受孕激素影響,泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低。腎盂積水及輸尿管輕度擴張在妊娠中期以后增加明顯,輸尿管增粗及蠕動減弱,致使尿流緩慢,且右側輸尿管受右旋子宮壓迫而致機械性梗阻,輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象,故而孕婦易患急性腎盂腎炎,尤其以右側多見。

六、呼吸系統(tǒng)的變化

妊娠晚期由于膈肌上升,肋膈角增寬、肋骨展平,胸廓橫徑及前后徑加寬使周徑加大。妊娠期肺功能的變化有:①肺活量無明顯改變;②通氣量每分鐘約增加40%,主要是潮氣量約增加39%;③殘氣量約減少20%;④肺泡換氣量約增加65%;⑤上呼吸道黏膜增厚,毛細血管擴張,使局部抵抗力減低,容易發(fā)生感染。

七、消化系統(tǒng)的變化

受大量雌激素影響,齒齦肥厚,易患齒齦炎致齒齦出血。牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒。妊娠期胃腸平滑肌張力降低,賁門括約肌松弛,胃內酸性內容物可反流至食管下部產(chǎn)生“燒心”感。胃酸及胃蛋白酶分泌量減少,胃排空時間延長,容易出現(xiàn)上腹部飽滿感,故孕婦應防止飽餐。腸蠕動減弱,易便秘,引起痔瘡或使原有痔瘡加重。肝臟不增大,肝功能無明顯改變。膽囊排空時間延長,膽道平滑肌松弛,膽汁稍黏稠使膽汁淤積。妊娠期間容易誘發(fā)膽石病。

八、皮膚的變化

妊娠期在多種激素作用下,黑色素增加,導致孕婦多處色素沉著。

九、內分泌系統(tǒng)的變化

(一)垂體

妊娠期腺垂體增生肥大明顯。嗜酸細胞肥大增多稱妊娠細胞。

1.促性腺激素 在妊娠早期,由于妊娠黃體、胎盤分泌大量雌激素及孕激素,對下丘腦及腺垂體的負反饋作用,使促性腺激素分泌減少,故妊娠期間卵巢內的卵泡不再發(fā)育成熟,也無排卵。

2.催乳素 催乳素有促進乳腺發(fā)育的作用,為產(chǎn)后泌乳做準備。從妊娠7周開始增多,隨妊娠進展而增加,妊娠足月分娩前達高峰,為非孕婦女的10倍。分娩后若不哺乳,于產(chǎn)后3周內降至非孕時水平,哺乳者則多在產(chǎn)后80日以后降至非孕時水平。催乳素可抑制促性腺激素分泌從而延遲卵巢功能恢復,推遲月經(jīng),可發(fā)揮避孕及促進母體恢復的作用。

3.促甲狀腺素和促腎上腺皮質激素 妊娠期分泌增加,但無甲狀腺或腎上腺皮質功能亢進的表現(xiàn)。

4.促黑素細胞刺激激素 分泌增多,使孕婦色素沉著。

(二)腎上腺皮質

1.糖皮質激素(皮質醇) 妊娠期增多3倍,血循環(huán)中皮質醇雖大量增加,但僅有10%為有活性作用的游離皮質醇,故孕婦無腎上腺皮質功能亢進表現(xiàn)。

2.醛固酮 妊娠期增加4倍,但僅有30%~40%為起活性作用的游離醛固酮,故不致引起過多水鈉潴留。

3.睪酮 妊娠期略有增加,表現(xiàn)為孕婦陰毛及腋毛增多增粗。

(三)甲狀腺

妊娠期,母體和胎兒對甲狀腺激素的需求增大。妊娠期甲狀腺組織增生、血管增多。血循環(huán)中的甲狀腺激素雖增多,但游離甲狀腺激素并未增多,故孕婦通常無甲狀腺功能亢進表現(xiàn)。

(四)甲狀旁腺

妊娠初期孕婦血甲狀旁腺素(PTH)水平降低,導致血鈣降低(“腿抽筋”)。隨妊娠進展甲狀旁腺素(PTH)水平逐漸升高,有利于為胎兒提供鈣。血中鈣離子濃度通過負反饋調節(jié)甲狀旁腺激素的分泌。

十、新陳代謝的變化

(一)基礎代謝率

基礎代謝率(BMR)于妊娠早期稍下降,于妊娠中期逐漸增高,至妊娠晚期可增高15%~20%。

(二)體重

于妊娠12周前體重無明顯變化。妊娠13周起體重平均每周增加350g,直至妊娠足月時體重平均約增加12.5kg。

(三)碳水化合物代謝

妊娠期胰島β細胞增生,胰島功能旺盛,血中胰島素增加,故孕婦空腹血糖正常值稍低于非孕婦女。

(四)脂肪代謝

妊娠期總脂肪隨著體重的增加而變化,在妊娠中后期,血脂增加,但分娩后很快降低。

(五)蛋白質代謝

孕婦對蛋白質的需要量增加,呈正氮平衡。

(六)水代謝

孕期水潴留增加是妊娠正常生理性改變。

(七)礦物質代謝

胎兒骨骼及胎盤形成需要較多的鈣,于妊娠末期應補充維生素D及鈣。胎兒需要較多的鐵,有指征時應額外補充鐵劑,以滿足胎兒生長和孕婦的需要。

十一、骨骼、關節(jié)及韌帶的變化

骨質在妊娠期間一般無改變,僅在妊娠次數(shù)過多、過密又不注意補充維生素D及鈣時,能引起骨質疏松癥。部分孕婦自覺腰骶部及肢體疼痛不適,可能與松弛素使骨盆韌帶及椎骨間的關節(jié)、韌帶松弛有關。

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