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2019年臨床助理醫(yī)師模擬試題-支氣管擴張的外科治療

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支氣管擴張的外科治療是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習(xí)之一,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下,希望二試考生和2020年考生及時掌握這個知識:

A2型題

試題:男,34歲。間斷咳血5年。曾行胸部CT示右肺中葉和左肺下葉囊狀支氣管擴張。近2年咳嗽頻率逐漸增加,曾3次因為大咳血住院治療。經(jīng)靜脈滴注垂體后葉素及抗感染治療控制?;颊呦M玫乜刂瓶妊钸m宜的醫(yī)療建議是

A.手術(shù)治療

B.支氣管鏡介入治療

C.注射肺炎球菌疫苗

D.支氣管動脈栓塞術(shù)

E.注射流感疫苗

[答案]D.

[解析]支氣管擴張外科治療術(shù)前必須明確出血的部位,否則采用支氣管動脈栓塞術(shù)治療。

考點回顧:

病因:支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞

臨床表現(xiàn):

①慢性咳嗽、大量膿痰;

②反復(fù)咯血;

③反復(fù)肺部感染;

④慢性感染中毒癥狀。

體征:下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音;杵狀指(趾)。

X線表現(xiàn)有軌道征,卷發(fā)樣陰影,蜂窩狀透亮陰影,感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。

高分辨CT作為確診支氣管擴張診斷的重要依據(jù)。

健側(cè)臥位——-引流排痰(肺膿腫,支擴)

患側(cè)臥位——-防止窒息(大咯血)

治療:原則保持呼吸道通暢和控制感染

(1)治療基礎(chǔ)疾病。

(2)控制感染:在急性感染發(fā)作時,如痰量增加,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)或黃綠色膿痰時需應(yīng)用。

(3)改善氣流受限:支氣管擴張劑可改善氣流受限,并協(xié)助清理氣道分泌物。

(4)清除氣道分泌物:給予祛痰藥的同時,加以振動、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)拍背及體位引流等物理治療有利于清除氣道分泌物,保持呼吸道引流通暢。霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶,可通過阻斷中性粒細(xì)胞釋放DNA降低痰液黏稠度。

(5)咯血處理:同肺結(jié)核咯血的處理。

(6)手術(shù):反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想,但范圍局限,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)全身情況良好者。反復(fù)呼吸道急性感染或(和)大稆血患者,其病變范圍不超過二葉肺,尤以局限性病變反復(fù)大稆血,紅藥物治療不易控制,年齡40歲以下,全身情況良好,可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。若病變很少,且癥狀不明顯,或病變較廣泛累及兩側(cè)肺,又伴呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害的患者,則不宜作手術(shù)治療。

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