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2019年臨床助理醫(yī)師模擬試題-急性心包炎的診斷鑒別

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急性心包炎的診斷鑒別是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習(xí)涉及到的考點(diǎn)之一,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下,希望二試考生和2020年考生及時(shí)掌握這個(gè)知識(shí):

19年試題:女,35歲,左胸持續(xù)性疼痛5天,平臥位時(shí)加重,心電圖示aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,其余導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高,血清肌乳酸磷酸激酶正常,最可能的診斷為

A.病毒性心肌炎

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.擴(kuò)張型心肌病

E.變異型心絞痛

[答案]B.

[解析]急性心包炎疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn),呼吸、咳嗽時(shí)加重,早期即有心包摩擦音,故可排除;ST段壓低,血清乳酸磷酸激酶正常,首先考慮急性心包炎。

考點(diǎn)回顧:急性心包炎的診斷鑒別

1.急性心包炎的輔助檢查

(1)X線檢查:對(duì)纖維蛋白性心包炎診斷價(jià)值不大,對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值;可見心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大,呈“燒瓶樣”。

(2)心電圖:急性心包炎時(shí)心電圖異常來自心包下的心肌,典型的心電圖可見四期變化:第Ⅰ期可見廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高,除aVR導(dǎo)聯(lián)外P-R段壓低;第Ⅱ期早期ST段回到基線,PR段壓低;晚期可見T波逐漸低平倒置;第Ⅲ期,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)廣泛T波倒置;第Ⅳ期,ECG恢復(fù)至心包炎之前狀態(tài)。此外,心包積液時(shí)有QRS低電壓,大量積液時(shí)可見電交替;常有竇性心動(dòng)過速。

(3)超聲心動(dòng)圖:對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行,迅速可靠。

(4)化驗(yàn)檢查:取決于原發(fā)病??捎蠩SR、CRP和白細(xì)胞等炎癥標(biāo)志物升高,累及心肌時(shí)心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白和CK-MB可升高。

2.診斷及鑒別診斷:

(1)診斷:根據(jù)體格檢查、ECG、超聲心動(dòng)圖、X線檢查、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)血液學(xué)檢查可做出急性心包炎診斷。然后需結(jié)合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活體組織檢查等資料對(duì)其病因?qū)W作出診斷。

(2)鑒別:常見心包炎病因類型包括急性非特異性心包炎、結(jié)核性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、心臟損傷后綜合征等。急性心包炎和急性冠脈綜合征的鑒別如下:

支持心包炎要點(diǎn):

1)癥狀:與呼吸及體位相關(guān)疼痛;

2)體征:心包摩擦音;

3)心電圖:ST弓背向下抬高。

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