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臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能:肺心病相關(guān)考點(diǎn)

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肺心病

慢支——COPD——肺動(dòng)脈高壓——肺心病——肺性腦病,大家記住這條軸,什么疾病的病因并發(fā)癥都可以知道了。

COPD的病因是慢支為主。

引起肺心病最常見(jiàn)的疾病是COPD.

引起肺動(dòng)脈高壓的最常見(jiàn)繼發(fā)原因是:COPD.

肺心病的先決條件——肺動(dòng)脈高壓。

肺心病最常見(jiàn)的原因是COPD,但是肺心病的急性加重的原因:感染。

小推理:

感染會(huì)進(jìn)一步使肺小血管充血,引起肺動(dòng)脈壓力進(jìn)一步升高。

發(fā)病機(jī)制

缺氧(COPD容易引起缺氧)——肺小血管痙攣或重建——肺血管阻力增加——引起肺小血管壓力增加——肺動(dòng)脈高壓——右心室肥大。

缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素。

解剖因素:缺氧致肺血管重建,重建了不可逆了,新生血管都形成了。

功能因素:缺氧致肺血管收縮痙攣,痙攣可以緩解的,可以通過(guò)吸氧治療明顯緩解。

功能性因素較解剖學(xué)因素更為重要。

臨床表現(xiàn)

1.代償期:

3個(gè)點(diǎn):P2亢進(jìn)、劍突下搏動(dòng)、頸靜脈充盈。

肺動(dòng)脈高壓引起P2亢進(jìn)(肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn))。

頸靜脈充盈(不是怒張)充盈比怒張輕一些。

充盈是代償期;怒張是失代償期。

2.失代償期:

代償期與失代償期之間僅僅只差一個(gè)字。

一個(gè)急性加重的原因:感染。

感染使得代償變?yōu)槭Т鷥敗?

肺心病急性發(fā)作就是心衰。

COPD的急性加重的原因也是感染。

COPD急性發(fā)作容易變成呼衰。

所以失代償期就是心衰、呼衰。

右心失代償?shù)谋憩F(xiàn)有:

1.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

2.下肢水腫

3.頸靜脈怒張(不是充盈)

診斷:

X線:心尖上翹:右心室肥大;

心臟向左下方移動(dòng):左心室肥大;

心臟向左移動(dòng):右心室肥大;

心臟普大:心包積液;

心腰部凹陷:左心室肥大。

肺心病心電圖:

電軸右偏、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺性P波、RV1+SV5≥1.05.

有些人RV1還是RV5老是搞混淆

幫助大家記憶:R(容)1(易)右(喲)

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