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2020年臨床助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)——肝外膽管結(jié)石

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肝外膽管結(jié)石臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中消化系統(tǒng)涉及到的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

1.臨床表現(xiàn)——夏科三聯(lián)征:腹痛寒戰(zhàn)黃疸。

注意排序。最早出現(xiàn)的癥狀:腹痛。

最晚出現(xiàn)的癥狀:黃疸。

(1)腹痛:發(fā)生在劍突下及右上腹部,多為絞痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射,常伴惡心、嘔吐。

(2)寒戰(zhàn)高熱:膽管梗阻繼發(fā)感染后,膽管內(nèi)壓升高,感染循膽管逆行擴(kuò)散,細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈,再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。

(3)黃疸:膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸,其輕重程度,發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度,是否并發(fā)感染,有無膽囊等因素。

2.輔助檢查:

(1)影像學(xué):首選B超。

(2)實(shí)驗(yàn)室:白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高;血清轉(zhuǎn)氨酶和(或)堿性磷酸酶升高;血清膽紅素值及結(jié)合膽紅素比值升高,尿中膽紅素升高,尿膽原降低或消失;糞中尿膽原減少。

3.治療:

常用的手術(shù)是方法是:膽總管切開取石加T管引流術(shù)。

術(shù)后造影后拔除T管的時(shí)間最短為術(shù)后14天,造影后結(jié)石有殘留保持T管6周以上。

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