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2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“急性梗阻性化膿性膽管炎”考點(diǎn)與試題

關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“急性梗阻性化膿性膽管炎”考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

急性梗阻性化膿性膽管炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)

1.病因:肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽道寄生蟲、膽管狹窄等。

2.診斷:根據(jù)病史,Reynolds五聯(lián)征,實(shí)驗(yàn)室檢查(直接膽紅素升高、ALP升高、肝功能異常、寒戰(zhàn)時(shí)血培養(yǎng)可陽(yáng)性),B超檢查可確診。

3.治療

(1)緊急手術(shù):一般采用膽總管切開(kāi)減壓、T管引流。

(2)經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD),括約肌切開(kāi)取出結(jié)石后引流。

(3)經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTBD),適于急性肝膽管炎。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)考核內(nèi)容依次為病因、診斷和治療;題量較小,考核題型主要為A1和A2型。需要掌握以下內(nèi)容:在夏科三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸注意排序)的基礎(chǔ)上增加了休克,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。就是Reynolds(雷諾)五聯(lián)征。AOSC主要看雷諾五聯(lián)征。如不具備典型五聯(lián)癥者,體溫持續(xù)在39度以上,脈搏大于120次/分,白細(xì)胞大于20×109/L,血小板降低應(yīng)考慮AOSC。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.與梗阻性化膿性膽管炎實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合的是

A.堿性磷酸酶升高

B.尿膽紅素陽(yáng)性

C.尿膽原升高

D.血清結(jié)合膽紅素升高

E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

2.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵措施是

A.膽總管切開(kāi)減壓

B.膽囊切開(kāi)減壓

C.抗休克治療

D.應(yīng)用廣譜抗生素

E.糾正水電解混亂

二、A2型選擇題

1.女性,62歲,持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí),伴寒戰(zhàn)、高熱,黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體:體溫39.2℃,血壓70/50mmHg,心率20次/分,神志淡漠,鞏膜和皮膚黃染,右上腹肌緊張,壓痛陽(yáng)性。白細(xì)胞24×109/L,最大可能的診斷是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.以上都不是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】梗阻性化膿性膽管炎發(fā)生時(shí),膽汁梗阻,造成膽汁淤積性黃疸。膽道梗阻,膽汁反流入血,主要成分是膽紅素,所以血中和尿中膽紅素大幅升高,而尿膽原需經(jīng)腸道細(xì)菌分解還原膽紅素后才形成尿膽原,所以梗阻性膽管炎是尿膽原不會(huì)升高。WBC升高就不必解析了。

2.A

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎治療關(guān)鍵是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流,控制感染和治療感染性休克,以挽救病人生命。手術(shù)原則:盡快切開(kāi)膽總管減壓,吸凈膿性膽汁,盡量取凈結(jié)石,T形管引流,膽囊切除。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎診斷:①有多次膽道疾病,尤其是膽石癥的發(fā)作史;②典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征:右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀;③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛,肝腫大、肝區(qū)叩痛,有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊;④白細(xì)胞計(jì)數(shù)多>20×109/L,血小板計(jì)數(shù)降低,最低可達(dá)(10——20)×109/L。血小板計(jì)數(shù)越低,預(yù)后越差;⑤術(shù)中見(jiàn)膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

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