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2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)與練習(xí)題

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主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)

1.癥狀:呼吸困難、心絞痛和暈厥,為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。

(1)呼吸困難:勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀,進(jìn)而可發(fā)生端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難和急性肺水腫。

(2)心絞痛:臨床特點(diǎn)和冠心病勞力性心絞痛相似。由于心肌缺血所致。

(3)暈厥或接近暈厥:常發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻,少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生,由于腦缺血引起。

2.體征

(1)心音:第二心音主動(dòng)脈瓣成分減弱或消失,常呈單一音,嚴(yán)重狹窄者呈逆分裂。可聞及明顯的第四心音。

(2)收縮期噴射性雜音:吹風(fēng)樣、粗糙的、遞增-遞減型雜音;在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響,傳向頸動(dòng)脈,常伴震顫。左心衰竭或心排血量減少時(shí),雜音減弱或消失。

(3)其他:主動(dòng)脈瓣狹窄心影正常或左室,左房輕度增大。心尖沖動(dòng)位置正常,呈抬舉樣。出現(xiàn)心衰時(shí),心界擴(kuò)大,伴相應(yīng)左心衰體征。

【進(jìn)階攻略】

每年至少考1分,需要掌握特征性的癥狀、聽診。

【易錯(cuò)易混辨析】

呼吸困難、心絞痛和暈厥,為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。

主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音,可以聞及第四心音。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈瓣狹窄的主要臨床表現(xiàn)

A.栓塞

B.心絞痛

C.暈厥

D.左心功能不全

E.猝死

二、A2型選擇題

1.患者女性,36歲?;顒?dòng)后心悸、氣喘1年余,查體輕度貧血,心率快,律整,胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級),首先考慮的疾病是

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.室間隔缺損

三、B型選擇題

A.心尖部抬舉性搏動(dòng)

B.心前區(qū)收縮期搏動(dòng)

C.心底部抬舉性搏動(dòng)

D.胸骨上窩抬舉性搏動(dòng)

E.右頸部異常搏動(dòng)

1.風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄

2.先天性心臟病室間隔缺損

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】主動(dòng)脈瓣狹窄,左心室收縮時(shí)負(fù)荷增加,久之可由于室壁應(yīng)力增高,心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致左心功能不全。又由于主動(dòng)脈瓣狹窄,左心排血量減少,患者可在運(yùn)動(dòng)、直立,少數(shù)可在休息時(shí)發(fā)生冠狀動(dòng)脈及腦缺血,導(dǎo)致暈厥、心絞痛,嚴(yán)重者可猝死。雖然可由瓣膜的鈣質(zhì)栓塞冠狀動(dòng)脈,但此種現(xiàn)象極少見,不是主要臨床表現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動(dòng)脈狹窄雜音,故選C。

三、B型選擇題

1.A

2.B

【答案解析】心尖搏動(dòng)呈抬舉性是左心室肥大的可靠體征之一,主動(dòng)脈瓣狹窄可導(dǎo)致左心室肥厚。室間隔缺損患者。因心內(nèi)存在自左向右的分流,導(dǎo)致右心室長期負(fù)荷過重,右心室肥大、擴(kuò)張,并常伴有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位,可使心前區(qū)飽滿,并可見明顯的收縮期搏動(dòng)。

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