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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實(shí)踐綜合考點(diǎn):無尿、少尿與多尿

關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實(shí)踐綜合考點(diǎn):無尿、少尿與多尿”相關(guān)內(nèi)容, 相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

無尿、少尿與多尿

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】無尿、少尿與多尿

少尿:24h尿量少于400ml,或每小時(shí)尿量少于17ml

無尿:24h尿量少于100ml,12h完全無尿

多尿:24h尿量超過2500ml

尿崩: 24h尿量超過大于4000ml

病因及發(fā)病機(jī)制——少尿

腎前性:腎血流量減少、腎小球?yàn)V過率降低

——休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎病綜合征、燒傷等

腎性:腎實(shí)質(zhì)病變所致腎小球和腎小管功能受損

——急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、急性腎小管壞死等

腎后性:尿路梗阻

——結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫等

1.腎前性少尿/無尿的臨床特點(diǎn)①患者有引起腎臟灌注不良的疾病或誘因;②尿常規(guī)大致正常;③腎小管功能良好,尿濃縮功能正常,一般尿比重>1.020,尿滲透壓>500mOsm/kg H2O,一般不會(huì)出現(xiàn)完全無尿;④血尿素(mg/dl):血肌酐(mg/dl)≥20:1;⑤在及時(shí)糾正原發(fā)病后,腎功能迅速恢復(fù)正常(一般1——2天內(nèi))。

2.腎性少尿/無尿的臨床特點(diǎn)①大部分患者具有腎臟病的病史和體征;②尿常規(guī)異常:蛋白尿、血尿、管型尿;③腎小管功能異常,包括濃縮功能,尿比重常<1.015,尿滲透壓<350mOsm/kg H2O,可有腎性糖尿,氨基酸尿;④與腎前性比較,治療相對(duì)困難,部分患者腎功能雖可恢復(fù),但恢復(fù)較慢(1周——數(shù)月);⑤完全無尿罕見,僅見于廣泛腎皮質(zhì)壞死和極個(gè)別的急進(jìn)性腎小球腎炎患者。

3.腎后性少尿/無尿的臨床特點(diǎn)①典型表現(xiàn)為突然完全無尿,可反復(fù)發(fā)作(這一條的提示價(jià)值最高);②有尿排出者,尿常規(guī)可有血尿(非腎小球源性)、白細(xì)胞尿,也可大致正常,但不會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿;③有尿路梗阻的形態(tài)學(xué)改變(B超、腹平片、逆行尿路造影、同位素腎掃描等),包括:梗阻部位的病變(結(jié)石、腫瘤等)以及梗阻以上部位的積液;但應(yīng)注意,在急性梗阻的早期,這些影像學(xué)表現(xiàn)可能并不明顯,易造成誤診;④急性梗阻解除后,多數(shù)患者于兩周左右腎功能恢復(fù)正常。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)是掌握無尿、少尿與多尿各自的數(shù)值,一般題干多會(huì)告知患者是無尿、少尿與多尿所以此部分知識(shí)點(diǎn)還是比較簡(jiǎn)單的。

【易錯(cuò)易混辨析】

少尿:24h尿量少于400ml,或每小時(shí)尿量少于17ml。

無尿:24h尿量少于100ml,12h完全無尿。

多尿:24h尿量超過2500ml。

尿崩: 24h尿量超過大于4000ml。

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