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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試血液系統(tǒng)考點:原發(fā)免疫性血小板減少癥”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年l臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格筆試考試的考生都在關(guān)注,為方便了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
血液系統(tǒng)——原發(fā)免疫性血小板減少癥
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】原發(fā)免疫性血小板減少癥
1.概述:ITP屬于自身免疫性血小板減少性紫癜,為最常見的一種血小板減少性紫癜,特點為血小板壽命縮短,免疫調(diào)節(jié)障礙和血小板生成功能受到損害。急性型多見于兒童,慢性型好發(fā)于青年女性。
2.臨床表現(xiàn):主要是出血,除皮膚黏膜出血外,還有內(nèi)臟出血。脾不增大。
3.實驗室檢查
(1)血小板檢查:血小板計數(shù)減少,<100×109/L;體積偏大、功能正常、生存時間縮短。
(2)骨髓象:巨核細胞數(shù)量正?;蛟龆?,巨核細胞發(fā)育成熟障礙,幼稚型增加。
(3)血小板相關(guān)抗體(PAIg)和血小板自身抗體多數(shù)陽性。
4.診斷
(1)多次檢驗血小板計數(shù)減少;
(2)脾不大或輕度腫大;
(3)骨髓巨核細胞增多或正常,伴有成熟障礙;
(4)排除繼發(fā)性血小板減少。
5.治療
(1)慢性ITP首選激素;
(2)如果激素治療無效了可以脾切除;脾切指征為:①糖皮質(zhì)激素治療6個月無效者;②糖皮質(zhì)激素治療有效,但發(fā)生對激素的依賴性,停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量才能維持者;③對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者。
(3)免疫抑制劑:不做首選。
【進階攻略】
考試題型多樣化。概括一下該知識點的重點內(nèi)容:
出血+血小板減少=ITP;
兩個紫癜(過敏性和血小板減少性)的治療都用糖皮質(zhì)激素。
【易錯易混辨析】
再障的紅細胞、白細胞、血小板都減少,而ITP只有血小板減少(小于100×109/L)。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.關(guān)于ITP治療下述錯誤的是
A.血小板<10×109/L時應(yīng)緊急輸注血小板
B.慢性型ITP首選免疫抑制劑
C.脾臟切除是有效方法
D.使用糖皮質(zhì)激素
E.血漿置換
二、A3/4型選擇題
女性,26歲,10天來全身皮膚出血點伴牙齦出血來診?;濸LT 35×109/L,臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。
1.下列體征支持ITP診斷的是
A.皮膚有略高出皮面的紫癜
B.面部蝶形紅斑
C.口腔潰瘍
D.下肢肌肉血腫
E.脾臟不大
2.下列支持ITP診斷的實驗室檢查是
A.凝血時間延長
B.血塊收縮良好
C.抗核抗體陽性
D.骨髓巨核細胞增多,產(chǎn)板型增多
E.骨髓巨核細胞增多,幼稚、顆粒型增多
3.該患者的首選治療是
A.糖皮質(zhì)激素
B.脾切除
C.血小板輸注
D.長春新堿
E.達那唑
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】慢性ITP首選藥物為糖皮質(zhì)激素,而免疫抑制劑一般不做首選,通常在激素治療不佳或復(fù)發(fā)時再考慮使用。
二、A3/4型選擇題
1.E
【答案解析】ITP出血的特點是皮膚、黏膜廣泛出血,多為散在性針頭大小的皮內(nèi)或皮下出血點,形成瘀點或瘀斑;四肢較多,但也可為全身性出血斑或血腫;因ITP為血管外溶血,所以脾臟一般不大。
2.E
【答案解析】ITP骨髓象出血嚴重者可見反應(yīng)性造血功能旺盛。急性病例巨核細胞總數(shù)正?;蛏愿?;慢性病例巨核細胞多增高。巨核細胞分類中,原巨核細胞和幼稚巨核細胞百分比正常或稍高;成熟未釋放血小板的巨核細胞顯著增加,可達80%;而成熟釋放血小板的巨核細胞極少見。
3.A
【答案解析】糖皮質(zhì)激素可降低毛細血管通透性,減少出血傾向;同時減低免疫反應(yīng),并可減少PAIgG的產(chǎn)生及抑制脾臟單核-巨噬細胞對附有抗體血小板的吞噬作用。故在ITP患者早期應(yīng)用大量激素后,出血現(xiàn)象可較快好轉(zhuǎn)。目前主張在發(fā)病1個月內(nèi)(特別是2周內(nèi))病情為中度以上或發(fā)病時間雖長,但病情屬重度以上的病人應(yīng)給予激素治療。用藥原則是早期、大量、短程。
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