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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能——乏力腹痛嘔血黑便病史采集模擬試題

2021-05-24 18:14 醫(yī)學教育網(wǎng)
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病史采集:男46歲,乏力腹痛2年,嘔血黑便6小時急診,大量飲酒15年。

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因:有無受涼、飲食不當(不潔飲食、進食刺激性食物)、飲酒、勞累、精神因素及服用藥物。

(2)腹痛:性質(zhì)、程度、規(guī)律、持續(xù)時間,有無放射及轉移,加重或緩解因素。

(3)嘔血:次數(shù)及量,嘔吐物的顏色。是否混有食物。

(4)黑便:次數(shù),大便性狀及量。

(5)伴隨癥狀:有無發(fā)熱、頭暈、心悸、出汗、反酸。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗、胃鏡。(1分)

(2)治療情況:是否用過抑酸劑、抗酸劑、黏膜保護劑治療,療效如何。

3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

(二)其他相關病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關的其他病史:有無類似發(fā)作史,有無消化性潰瘍、腫瘤、慢性肝病病史。有無腫瘤家族史。

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