關(guān)于“2022年口腔主治醫(yī)師考點：口腔頜面外科-手術(shù)”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

止血　是手術(shù)過程中的一個重要環(huán)節(jié)，對減少術(shù)中失血、保持術(shù)野清晰、防止重要組織損傷、保證手術(shù)安全以及術(shù)后創(chuàng)口愈合等均具有重要意義。常用的止血方法包括壓迫止血，鉗夾、結(jié)扎止血，藥物止血，電凝止血，低溫止血和降壓止血等。

1.壓迫止血　使用外力壓迫局部，可使微小血管管腔閉塞，從而達(dá)到止血效果。對于較大面積的靜脈滲血或瘢痕組織及某些腫瘤（如血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等）切除時的廣泛滲血，可用溫?zé)猁}水紗布壓迫止血。對局限性出血又查不到明顯出血點的疏松組織出血區(qū)，可用荷包式縫合或多圈式縫扎壓迫止血。如組織基底移動性差，不能縫合或縫合效果不佳時，可轉(zhuǎn)移鄰近肌肉或其他組織覆蓋、填塞加壓止血。骨髓腔或骨孔內(nèi)的出血，則用骨蠟填充止血。腔竇內(nèi)出血及頸靜脈破裂出血而又不能縫扎時，可用碘仿紗條填塞壓迫止血，以后再逐漸分期抽除。對急性動脈出血（手術(shù)中或外傷后），可選用手指立即壓迫出血點，或壓迫供應(yīng)此區(qū)知名動脈的近心端，繼而再用鉗夾或其他方法止血。

2.鉗夾、結(jié)扎止血　鉗夾止血是使用最多、最普遍的方法，即用蚊式血管鉗對看得見的出血點進(jìn)行迅速和準(zhǔn)確的鉗夾。鉗夾的組織要少，以免過多損傷正常組織。表淺的微小血管，單純鉗夾即可達(dá)到止血目的；而較大的出血點，則需在鉗夾后用絲線結(jié)扎，稱為結(jié)扎止血，也可使用電凝。淺部組織的結(jié)扎不宣過多，過多的結(jié)扎線頭作為異物長期留在組織中，可造成感染或引起組織排斥反應(yīng)，影響創(chuàng)口愈合。故在結(jié)扎后剪線時，應(yīng)盡量減短，避免遺留過長線頭，這對整形手術(shù)和創(chuàng)面植皮尤為重要。

對某些鉗夾組織較多、鉗夾組織的游離端過短以及鉗夾的組織內(nèi)有明顯的血管者，為避免結(jié)扎線滑脫出血，可采用縫扎止血。對于大塊的肌束，例如胸鎖乳突肌，應(yīng)采取先鉗夾，再剪斷，最后縫扎的方法，以減少肌肉中的小血管出血，防止結(jié)扎線滑脫。常用的縫扎方法為貫穿縫合法。

（1）知名或較粗血管的結(jié)扎止血：術(shù)中處理此類血管時，應(yīng)順其長軸，細(xì)心將其從血管鞘中解剖分離出來，將兩側(cè)鉗夾或結(jié)扎后剪斷，即可達(dá)到防止和減少出血的目的。一般知名動靜脈結(jié)扎切斷后所留下的斷端長度，至少應(yīng)為該血管管徑的2倍，并應(yīng)行雙重甚至三重結(jié)扎，以防滑脫。對較大動脈的第2次結(jié)扎，使用貫穿縫合法，則更為穩(wěn)妥、牢靠。在處理重要部位的血管時，也可在游離血管后，用血管鉗或直角鉗繞血管后壁兩次帶線結(jié)扎擬切斷血管的兩端，再從兩結(jié)扎線之間剪斷血管。

（2）頸外動脈結(jié)扎術(shù)：頸外動脈是口腔頜面部血液供應(yīng)的主要來源，因此，阻斷結(jié)扎或結(jié)扎切斷頸外動脈主干或其分支，仍不失為預(yù)防和處理口腔頜面部手術(shù)術(shù)中出血的重要和有效的方法之一。是否需要結(jié)扎，應(yīng)視手術(shù)類型、出血量多少而定。如頸外動脈或其分支位于手術(shù)野中，則常先行預(yù)防性結(jié)扎，以減少手術(shù)出血。由于頜面頸部血管側(cè)支循環(huán)較多，在臨床上雙側(cè)頸外動脈結(jié)扎的止血效果比單側(cè)結(jié)扎更佳，但要注意其適應(yīng)證，正確選擇。反對將頸外動脈結(jié)扎術(shù)作為口腔頜面部動靜脈畸形的治療手段。

（3）區(qū)域縫扎止血：對于血液循環(huán)十分豐富而又不宜使用一般血管鉗鉗夾、結(jié)扎止血的組織，例如舌、頭皮等部位，可采用區(qū)域縫扎止血預(yù)防和處理出血。在切口周圍或在切除腫物血供的近心端進(jìn)行圈式或柵欄式縫扎，即可達(dá)到明顯減少出血的目的。

3.藥物止血　使用藥物止血，可分為全身和局部用藥兩類。

（1）全身用藥止血：主要用于凝血機(jī)制障礙的患者或在大量輸血時作為輔助性用藥，以增強(qiáng)凝血機(jī)制。常用的藥物有氨甲苯酸、酚磺乙胺等。

（2）局部用藥止血：術(shù)中滲血可使用吸收性明膠海綿、淀粉海綿、止血粉等藥物。使用時，先將上述藥物敷貼于出血面上，再以鹽水紗布輕壓片刻，即可取得止血效果。為減少術(shù)中出血，還可局部注射含有1:100000腎上腺素的普魯卡因或生理鹽水，也可用腎上腺素紗條直接壓迫止血。由于局部壓力增加及血管收縮，對減少手術(shù)野出血也有一定好處。常用于頭皮手術(shù)及腭裂整復(fù)術(shù)時。但應(yīng)注意，用量較大時，特別是在小兒，可引起心率增快；藥物作用過后，有可能因血管擴(kuò)張而再發(fā)生出血。

4.電凝止血　用高頻電流凝結(jié)小血管而止血，實際上是電熱作用使血流凝結(jié)，這種方法可使小塊組織炭化。常用于淺表部位較廣泛的小出血點，有時亦可用于深部止血。其優(yōu)點是縮短手術(shù)時間，減少傷口內(nèi)線結(jié)。但患者有凝血功能障礙時止血效果較差；有傷口污染者，用電凝止血易發(fā)生感染，故不宜采用。在大面積瘢痕切除時，如能熟練掌握這一方法，往往可取得較好的效果。電凝止血時，血管鉗應(yīng)準(zhǔn)確夾住出血點或血管口處，也可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點，然后通電止血。注意使用前需檢查電灼器有無故障，檢查室內(nèi)有無開放的乙醚或其他易燃的化學(xué)物質(zhì)；使用時應(yīng)用吸引器吸去電灼部位的血液，或用紗布將手術(shù)野拭干；電灼器或?qū)щ姷难茔Q、鑷子不可接觸其他組織，并隨時刮除導(dǎo)電物前端的血痂。

5.低溫止血　借助局部低溫冷凍技術(shù)或全身低溫降壓麻醉，也可有效減少手術(shù)出血。對于不需精細(xì)解剖的手術(shù)，可用液氮行局部冷凍后再行切除；對于需要精細(xì)解剖或面積較大的手術(shù)，則以選擇低溫麻醉為宜。低溫麻醉（體溫降至32℃左右）可有效減少周圍組織的血容量，對機(jī)體，特別對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有保護(hù)作用和增加機(jī)體對休克的耐受性。

6.降壓止血　術(shù)中使收縮壓降至10kPa（80mmHg）左右，即可有效減少術(shù)中出血量。但時間不能過長，一般以30分鐘左右為宜，對有心血管疾患的患者禁用。

上述各種止血方法，也可聯(lián)合應(yīng)用，但不論使用何種方法止血，均應(yīng)在手術(shù)結(jié)束沖洗后，反復(fù)仔細(xì)檢查止血是否徹底，結(jié)扎是否牢靠。口腔頜面部手術(shù)后可借患者強(qiáng)烈咳嗽（全麻時由麻醉師協(xié)助刺激氣管）的方法，協(xié)助鑒定止血是否完全，有無結(jié)扎線松脫等情況。再次處理明顯的出血點后，確認(rèn)止血充分后，逐層關(guān)閉創(chuàng)口，以免術(shù)后繼發(fā)出血。

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