案例分析題：

（21～23題共用題干）

患者男性，56歲，因牙列缺損前來(lái)進(jìn)行修復(fù)治療。檢查可見(jiàn)上頜3┼4缺失，下頜45│7缺失，全口第三磨牙均缺失。

21.此患者上頜與下頜的肯氏分類分別是

A.上頜肯氏四類

B.上頜肯氏三類一亞類

C.上頜肯氏一類一亞類

D.下頜肯氏二類一亞類

E.下頜肯氏三類一亞類

F.下頜肯氏一類一亞類

22.若針對(duì)此患者考慮使用可摘局部義齒修復(fù)，其適應(yīng)證為

A.特別適合用于游離端缺失

B.牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損

C.拔牙創(chuàng)愈合需制作過(guò)渡義齒

D.牙周病導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，需使用牙周夾板

E.咬合面重度磨損需恢復(fù)垂直距離

F.特殊需求的化妝義齒

23.以下哪些情況不宜考慮使用可摘局部義齒的修復(fù)方法

A.外傷導(dǎo)致牙齒即牙槽骨缺損者

B.牙齦癌手術(shù)切除后有牙列缺損者

C.游離端缺失大量后牙者

D.精神疾病生活不能自理者

E.對(duì)義齒材料過(guò)敏者

F.嚴(yán)重的口腔黏膜病變未得到有效控制者

（24～26題共用題干）

女性患者，32歲，因口腔黏膜起皰前來(lái)就診。

24.若檢查患者發(fā)現(xiàn)其口腔頰部，牙齦黏膜等處，普通探針可無(wú)痛性伸入黏膜下，則考慮患者的診斷可能為

A.白塞病

B.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

C.天皰瘡

D.急性皰疹性齦口炎

E.良性黏膜類天皰瘡

25.若已經(jīng)確診為天皰瘡，其正確的臨床分型包括

A.尋常型天皰瘡

B.顆粒型天皰瘡

C.增值型天皰瘡

D.潰瘍型天皰瘡

E.落葉型天皰瘡

F.感染型天皰瘡

G.紅斑型天皰瘡

H.糜爛型天皰瘡

26.按照中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì)制定的天皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年），其正確的說(shuō)法有

A.臨床表現(xiàn)：水皰破潰后形成頑固性糜爛

B.免疫診斷指標(biāo)：間接免疫熒光可見(jiàn)表皮棘細(xì)胞間有IgG的網(wǎng)狀沉積

C.組織病理：表皮下皰形成

D.臨床表現(xiàn)：黏膜（包括口腔黏膜）出現(xiàn)水皰或糜爛；

E.組織病理：棘層松解

F.免疫診斷指標(biāo)：直接免疫熒光可見(jiàn)患者血清的IgG抗體在表皮細(xì)胞間出現(xiàn)網(wǎng)狀沉積

G.臨床表現(xiàn)：尼氏征陽(yáng)性。

H.免疫診斷指標(biāo)：ELISA檢測(cè)可見(jiàn)抗Dsg2l抗體陽(yáng)性

（27～29題共用題干）

患兒4歲，因牙齒發(fā)黑前來(lái)就診。

27.乳牙齲病多見(jiàn)于

A.上頜乳切牙

B.上頜乳尖牙

C.上頜乳磨牙

D.下頜乳切牙

E.下頜乳尖牙

F.下頜乳磨牙

28.對(duì)于患兒的上頜乳側(cè)切牙來(lái)說(shuō)，容易發(fā)生齲壞的牙面為

A.切端

B.唇面

C.近中面

D.遠(yuǎn)中面

E.舌面

F.牙頸部

29.經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)患兒上頜Ⅲ～Ⅲ牙齒頸部發(fā)生環(huán)狀齲，考慮對(duì)其使用藥物治療，可選擇的藥包括

A.1%氟化鈉溶液

B.1.23%酸性氟磷酸鈉溶液

C.20%氨硝酸銀溶液

D.38%氟化氨銀溶液

E.生理鹽水

F.2%次氯酸鈉溶液

答案解析：

（21～23題共用題干）

21.【答案】AD

【解析】全口第三磨牙均缺失，則不考慮第三磨牙，上頜3┼4缺失，下頜45│7缺失，故上頜為肯氏四類缺失，下頜為肯氏二類一亞類缺失。

22.【答案】ABCDEF

【解析】可摘局部義齒的適應(yīng)證：

1.各種牙列缺損，尤其是游離端缺牙者。

2.牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者。

3.拔牙創(chuàng)愈合過(guò)程中需制作過(guò)渡性義齒者，或青少年缺牙需維持缺牙間隙者。

4.牙周病需活動(dòng)夾板固定松動(dòng)牙者。

5.（牙合）面重度磨損或多個(gè)牙缺失等原因造成咬合垂直距離過(guò)低，需恢復(fù)垂直距離者。

6.拔牙后需要戴用即刻義齒或因其他特殊需要的化妝義齒者。

23.【答案】DEF

【解析】可摘局部義齒的適用范圍雖廣，但也有臨床注意事項(xiàng)，如：1.因精神疾病生活不能自理者如癡呆癥、癲痛、精神病等患者，對(duì)可摘局部義齒不便摘戴、保管、清潔，甚至有誤吞義齒危險(xiǎn)的患者，不宜采用；2.對(duì)義齒材料過(guò)敏或?qū)αx齒異物感明顯又無(wú)法克服者，不宜采用；3.嚴(yán)重的牙體、牙周或黏膜病變未得到有效治療控制者，不宜采用。

（24～26題共用題干）

24.【答案】C

【解析】探針試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮診斷為天皰瘡。

25.【答案】ACEG

【解析】天皰瘡的臨床分型包括四種，分別是：尋常型天皰瘡，增值型天皰瘡，落葉型天皰瘡和紅斑型天皰瘡。

26.【答案】ADEG

【解析】2020年中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì)和2014年日本天皰瘡治療指南推薦的天皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.臨床表現(xiàn)：①皮膚出現(xiàn)松弛性水皰，易破；②水皰破潰后形成頑固性糜爛；③黏膜（包括口腔黏膜）出現(xiàn)水皰或糜爛；④尼氏征陽(yáng)性。

2.組織病理：表皮/上皮內(nèi)皰形成（棘層松解）。

3.免疫診斷指標(biāo)：①直接免疫熒光可見(jiàn)上皮/表皮棘細(xì)胞間有IgG（或伴有C3）的網(wǎng)狀沉積；②間接免疫熒光可見(jiàn)患者血清的IgG抗體在底物的上皮/表皮細(xì)胞間出現(xiàn)網(wǎng)狀沉積；③ELISA檢測(cè)可見(jiàn)抗Dsg3和/或抗Dsgl抗體陽(yáng)性。

滿足“臨床表現(xiàn)”中的至少1條、“組織病理”、“免疫診斷指標(biāo)”中的至少1條即可確診。滿足“臨床表現(xiàn)”中至少2條、“免疫診斷指標(biāo)”中2條亦可確診。

（27～29題共用題干）

27.【答案】AF

【解析】牙齲病的好發(fā)牙位，以上頜乳切牙、下頜乳磨牙多見(jiàn)，其次是上頜乳磨牙、上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較少。

28.【答案】BC

【解析】上頜乳側(cè)切牙齲病發(fā)生的部位以近中面、唇面多見(jiàn)。

29.【答案】BD

【解析】藥物治療也稱非手術(shù)治療。藥物治療的藥物主要是氟化物，藥物包括常用藥氟保護(hù)漆、2%氟化鈉溶液、1.23%酸性氟磷酸鈉溶液、10%氨硝酸銀溶液、38%氟化氨銀溶液等。