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表面麻醉、浸潤麻醉

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.表面麻醉：麻藥涂布或噴射于黏膜表面,穿過黏膜麻醉神經(jīng)末梢產(chǎn)生無痛狀態(tài)。

適用：表淺膿腫切開引流；松動牙拔除；氣管插管前黏膜表面麻醉。

常用藥物1%～2%丁卡因，2%～5%利多卡因。

2.浸潤麻醉：局麻藥液注入組織內(nèi)，作用神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力。

（1）口腔頜面部軟組織浸潤麻醉：口腔頜面部軟組織范圍較大的手術(shù)，常用0.25%～0.5%普魯卡因或0.25%～0.5%利多卡因作神經(jīng)末梢浸潤麻醉。

軟組織浸潤麻醉的方法是先注射少量麻藥與皮膚或黏膜內(nèi)形成小皮丘，再從沿手術(shù)切口線，由淺入深，分層注射到術(shù)區(qū)組織中，局麻藥藥物擴散、滲透，發(fā)生良好的麻醉效果，同時借注射時在組織內(nèi)產(chǎn)生的張力，使術(shù)區(qū)毛細血管的滲血量明顯減少，使手術(shù)野清晰，易于組織分離。

（2）骨膜上和黏膜下浸潤麻醉：在牙及牙槽外科手術(shù)中，一般多在上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的牙槽突應(yīng)用浸潤麻醉，因為這些部位的牙槽骨骨質(zhì)比較菲薄，并且疏松多孔，局麻藥液容易滲透入眾多小孔，進入頜骨，麻醉牙神經(jīng)叢。常用的浸潤麻醉方法有：①骨膜上浸潤：是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜外面；②黏膜下浸潤；是將麻醉藥注射到黏膜下組織，而并不要求到達骨膜下。

常用局麻藥

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】局麻藥物的種類很多，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為酯類和酰胺類。國內(nèi)常用的酯類局麻藥物有普魯卡因、丁卡因，酰胺類的有利多卡因、布比卡因等。

1.普魯卡因

通透性和彌散性差（不能表麻）；

偶有過敏反應(yīng)：皮炎、蕁麻疹或聲門水腫；

擴血管作用,麻醉作用時間較短（加入腎上腺素麻醉時間延長）。

2.利多卡因

起效時間快,麻醉強度大，維持作用時間長。（和普魯卡因比）；

較強的組織穿透性和擴散性（表面麻醉）；

1%～2%溶液含1:100000腎上腺素（阻滯麻醉）；

抗室性心律失常作用強。（心律失常患者首選）

毒性較普魯卡因大，一次最大用量為300～400mg。

3.布比卡因

持續(xù)時間為利多卡因2倍（6小時以上），麻醉強度為利多卡因的3～4倍。

0.5%的溶液與1:200000腎上腺素共用。（長時手術(shù)）

4.丁卡因

穿透力強（表面麻醉）；

毒性大（不作浸潤麻醉）；

最大劑量40～60mg（2%丁卡因不超過2ml）。

5.阿替卡因（碧蘭麻）

組織穿透性和擴散性較強；

給藥后2～3分鐘顯效；

適用于成人及4歲以上兒童。

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