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口腔黏膜變態(tài)反應性疾病

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

一、血管神經性水腫是一種發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫，為一種暫時性、局限性、無痛性皮下黏膜下水腫，好發(fā)于上唇。可分為獲得性和遺傳性兩種類型。

常見病因有：食物、藥物、感染、物理因素、動物及植物因素、遺傳性血管神經性水腫。

患者急性發(fā)病，癥狀持續(xù)數小時或數天后消失。好發(fā)于頭面部疏松區(qū)，唇、眼瞼、舌、口底和下頜下。唇部損害可單獨累及上唇或下唇，也可同時累及雙唇。開始患處皮膚或黏膜有瘙癢、灼熱痛。隨之發(fā)生腫脹。腫脹區(qū)界限不明顯，按之較韌而有彈性。水腫可在十幾分鐘內形成，呈淡紅色或無色澤改變。若淺層毛細血管擴張時，水腫區(qū)黏膜皮膚色不正常或泛紅發(fā)亮。由于神經末梢受水腫的影響，故灼熱、瘙癢感明顯。深部水腫，腫脹范圍不等，組織微硬而有彈性，但無壓痛。水腫以口唇最為多見，可表現為上唇肥厚翹突，嚴重時可波及鼻翼和顴部。一般在數小時或1——2日內逐漸消退。

如腫脹發(fā)生在舌部可致巨舌，波及軟腭可引起口腔功能障礙。若腫脹發(fā)生在會厭處則影響呼吸，甚至導致窒息，如不立即施行氣管切開，可致死亡。腫脹持續(xù)數小時或數日消退，不留痕跡，但可能復發(fā)。

二、藥物過敏性口炎是藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進入機體內，使過敏體質者發(fā)生變態(tài)反應而引起的黏膜及皮膚的變態(tài)反應性疾病。

過敏體質者因使用藥物引起變態(tài)反應而發(fā)病。各種藥物均可引起藥物過敏性口炎。常見的有抗生素類，如青霉素、鏈霉素、四環(huán)素等及磺胺類。解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等。

藥物引起變態(tài)反應需要一定的潛伏期，初次發(fā)作潛伏期長，反復發(fā)作縮短至數小時或數分鐘。病損可單發(fā)于口腔，也可伴有皮膚損害?？谇徊p好發(fā)于唇、頰、舌和上腭。常見病損為單個或幾個大小不等的水皰，水皰破潰后形成糜爛或潰瘍，表面有黃白色滲出物，疼痛明顯。皮膚病損好發(fā)于口唇周圍。顏面部，四肢下部，手、足的掌背兩面，以及軀干等部位，常單個發(fā)生。表現為紅斑、丘疹、大皰等，最常見的病損為圓形紅斑。有時在紅斑的基礎上出現水皰，稱皰性紅斑，皮膚有瘙癢不適感，疼痛不明顯。病損出現在比較固定的位置，又叫固定藥疹。常見于唇部周圍皮膚，多有色素沉著。發(fā)病時呈暗紅色，邊緣比較齊，圓形或橢圓形。

口腔黏膜潰瘍類疾病-復發(fā)性口腔潰瘍

【考頻指數】★★★★★

【考點精講】復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）又稱復發(fā)性口腔潰瘍或復發(fā)性口瘡，是口腔黏膜病最常見的潰瘍性損害。本病具有周期性、復發(fā)性和自限性的特征。

RAU一般表現為反復發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有黃、紅、凹、痛的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯）和長短不一的“發(fā)作期（前驅期-潰瘍期）-愈合期-間歇期”周期規(guī)律，并且有不治而愈的自限性。臨床主要表現為三種類型：輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍及皰疹樣阿弗他潰瘍。

1.輕型阿弗他潰瘍，也稱輕型口瘡，約占RAU患者的75%——85%，患者初發(fā)時多數為此型。潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭等角化黏膜很少發(fā)病。直徑5-10mm。輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍一般為3——5個，散在分布。

2.重型阿弗他潰瘍，亦稱復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎，簡稱腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復發(fā)性瘢痕性口瘡，約占10%——15%。

腺周口瘡潰瘍大而深，似彈坑，可深達黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織，潰瘍期持續(xù)時間較長，可達1——2個月或更長。通常是1——2個潰瘍，但在愈合過程中又可出現1個或數個小潰瘍。

3.口炎型口瘡亦稱皰疹樣復發(fā)性阿弗他潰瘍，約占RAU患者的5%——10%?？谘仔?a href="http://serviciosjt.com/jibing/kouchuang/" target="_blank" title="口瘡" class="hotLink">口瘡多發(fā)于成年女性，好發(fā)部位及病程與輕型相似。但潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數目多可達十幾個或幾十個，散在分布，似滿天星。

【進階攻略】復發(fā)性口腔潰瘍臨床表現及分型為考試常見考點。

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