血吸蟲?。⊿chisosomiasis）是由血吸蟲的成蟲寄生于人體所引起的地方性疾病，主要流行于亞、非、拉美的73個(gè)國(guó)家，患病人數(shù)約2億左右。

　　人類血吸蟲分為日本血吸蟲（S·japonicum）、埃及血吸蟲（S·haematobium）、曼氏血吸蟲（S·mansoni）與間插血吸蟲（S·intetcalatum）四種。日本血吸蟲病分布于中國(guó)、日本、菲律賓、印尼、泰國(guó)等亞洲地區(qū)和國(guó)家；曼氏血吸蟲病分布于亞洲、中東、印度等地區(qū)；間插血吸蟲分布于中非西部、扎伊爾、喀麥隆等國(guó)家。

　　我國(guó)流行的只是日本血吸蟲（簡(jiǎn)稱血吸蟲?。?。該病是一古老疾病，1972年湖南長(zhǎng)沙馬王堆發(fā)掘的西漢古墓出土的西漢女尸（公元前206年）和1975年湖北江陵鳳凰山男尸，在內(nèi)臟中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，證明我國(guó)早在2100年前已有本病存在。隋巢元方所著《諸病源候論》記載蠱毒“和蠱脹”，從流行地區(qū)、季節(jié)、感染方式和臨床表現(xiàn)等方面似為血吸蟲病。1904年日本學(xué)者桂田氏首先在貓?bào)w內(nèi)發(fā)現(xiàn)血吸蟲成蟲，1909年藤浪與中村證明血吸蟲由皮膚侵入體內(nèi)，1912～1914年宮川、宮入、鈴木等查明血吸蟲生活史。我國(guó)于1905年在湖南常德經(jīng)蟲卵檢查確診第一例病人。血吸蟲病是危害人民身體健康最重要的寄生蟲病。解放初期統(tǒng)計(jì)，全國(guó)約一千萬(wàn)余患者，一億人口受到感染威協(xié)，有螺面積近128億平方米，13個(gè)省、市、自治區(qū)有本病分布。嚴(yán)重流行區(qū)，患病者相繼死亡，人煙稀少，十室九空，田園荒蕪，造成了“千村霹靂人遺矢萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景象。解放后對(duì)血吸蟲病進(jìn)行了大規(guī)模的群眾性防治工作，取得了很大成績(jī)，至70年代未期，患病人數(shù)已降至250萬(wàn)，晚期病人已很少見(jiàn)到。滅螺面積達(dá)90多億平方米，占有螺面積80%以上，防治科研有不少創(chuàng)新。廣大血吸蟲病流行區(qū)面貌發(fā)生了根本變化。但要達(dá)到徹底消滅血吸蟲病的目的，還需要作長(zhǎng)期艱苦的努力。

　　[病原學(xué)]

　　日本血吸蟲雌雄異體，寄生于人畜終宿主的腸系膜下靜脈，蟲體可逆血流移行于腸粘膜下層的靜脈末梢。合抱的雌雄蟲交配產(chǎn)卵于小靜脈的小分枝，每蟲每天可產(chǎn)卵2000～3000個(gè)。卵呈橢圓形，70～100×50～60μm，殼薄無(wú)蓋，色淡黃，側(cè)方有一小刺。蟲卵在血管內(nèi)成熟，內(nèi)含毛蚴，毛蚴分泌溶細(xì)胞物質(zhì)，透過(guò)卵殼入腸粘膜，破壞血管壁并使周圍腸粘膜組織破潰與壞死。由于腸的蠕動(dòng)，腹腔內(nèi)壓力與血管內(nèi)壓力的增高，使蟲卵與壞死組織落入腸腔，隨糞便排出體外。蟲卵入水后在20～30℃經(jīng)12～24小時(shí)即孵化出毛蚴，在水中游動(dòng)的毛蚴1～2天內(nèi)，遇到釘螺（中間宿主）即主動(dòng)侵入，在螺體肝、淋巴腔內(nèi)、發(fā)育為母胞蚴、子胞蚴，再經(jīng)5～7周形成大量尾蚴，逐漸逸出螺體外，尾蚴入水或逸出于河邊或岸上青草露水中。終宿主接觸水中尾蚴時(shí)，尾蚴吸附于宿主的皮膚，利用分泌的溶蛋白酶溶解皮膚組織，脫去尾部進(jìn)入表皮變?yōu)橥x。童蟲侵入真皮層的淋巴管或微小血管至靜脈系統(tǒng)，隨血流至右心、肺、左心進(jìn)入體循環(huán)，或由肺穿至胸腔，通過(guò)橫膈入腹腔。約經(jīng)4天后到達(dá)腸系膜靜脈，并隨血流移至肝內(nèi)門脈系統(tǒng)，初步發(fā)育后再回到腸系膜靜脈中定居，在此，雌雄合抱，性器官成熟，產(chǎn)卵。從尾蚴經(jīng)皮膚感染至交配產(chǎn)卵最短需23～35天，一般為30天左右。成蟲在宿主體內(nèi)生存2～5年即死亡，有的成蟲在病人體內(nèi)可存活30年以上。

血吸蟲生活史

　　[流行病學(xué)]

　　本病流行于中國(guó)、日本、菲律賓等地。我國(guó)則見(jiàn)于長(zhǎng)江流域和長(zhǎng)江以南的十三個(gè)省、市、自治區(qū)的三百三十三個(gè)縣市。臺(tái)灣的日本血吸蟲未見(jiàn)有人體感染。本病的流行必須具備以下三個(gè)環(huán)節(jié)：

　?。ㄒ唬﹤魅緵亍∪毡狙x患者的糞便中含有活卵，為本病主要傳染源。船戶糞便直接下河以及居民在河邊洗刷馬桶是水源被污染的主要原因。隨地大便，河邊糞坑及用未處理的新鮮糞便施肥，被雨水沖入河流，造成水源污染。病畜（牛、羊、犬）及鼠等含有蟲卵，隨糞便排出，污染水源。

　　釘螺：為血吸蟲的唯一中間宿主，是本病傳染過(guò)程的主要環(huán)節(jié)。釘螺喜棲在近水岸邊，在湖沼地區(qū)及蘆灘洼地上最多。在平原地區(qū)孳生于土質(zhì)肥沃，雜草叢生，水流緩慢的潮濕蔭蔽地區(qū)，溝渠最多，岸邊次之，稻田中最少。釘螺感染率以秋季為最高。

　?。ǘ﹤鞑ネ緩?主要通過(guò)皮膚，粘膜與疫水接觸受染。多通過(guò)游泳洗澡、洗衣、洗菜、淘米、捕魚捉蟹，赤足經(jīng)過(guò)釘螺受染區(qū)等方式感染。尾蚴侵入的數(shù)量與皮膚暴露面積，接觸疫水的時(shí)間長(zhǎng)短和次數(shù)成正比。有時(shí)因飲用疫水或漱口時(shí)被尾蚴侵入口腔粘膜受染。

　?。ㄈ┮赘行?人與脊椎動(dòng)物對(duì)血吸蟲普遍易感，流行區(qū)以學(xué)齡兒童及青少年感染率最高，以后逐漸下降，此與保護(hù)性免疫力有關(guān)。

　　[發(fā)病機(jī)理與病理變化]

　　（一）發(fā)病機(jī)理血吸蟲尾蚴，童蟲和蟲卵對(duì)宿主產(chǎn)生機(jī)械性損傷，并引起復(fù)雜的免疫病理反應(yīng)。尾蚴穿透皮膚時(shí)引起皮炎，皮炎僅發(fā)生于曾感染過(guò)尾蚴的人群，是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。尾蚴性皮炎對(duì)童蟲在皮膚內(nèi)的破損有一定的促進(jìn)作用，是宿主的獲得性免疫對(duì)再感染的反應(yīng)。童蟲在體內(nèi)移行時(shí)，對(duì)所經(jīng)過(guò)的器官，主要是肺臟，引起血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，出現(xiàn)局部細(xì)胞浸潤(rùn)和點(diǎn)狀出血?；颊呖杀憩F(xiàn)為咳嗽、咯血、發(fā)熱，嗜酸性粒細(xì)胞增多等。童蟲移行時(shí)所致?lián)p害與蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。成蟲的代謝產(chǎn)物可形成免疫復(fù)合物，引起全身反應(yīng)與局部血管損害及組織病變；寄居于門靜脈系統(tǒng)，可引起輕度靜脈內(nèi)膜炎與靜脈周圍炎；死蟲可隨血流入肝，在栓塞處引起周圍組織炎。血吸蟲感染可導(dǎo)致整體免疫功能的下降，從而加劇伴發(fā)疾病的發(fā)展或并發(fā)感染。在蟲卵周圍出現(xiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)，形成蟲卵肉芽腫。肉芽腫的形成和發(fā)展過(guò)程與蟲卵的發(fā)育程度有密切關(guān)系。當(dāng)蟲卵尚未形成毛蚴時(shí)，周圍的組織可僅有輕度反應(yīng)，卵內(nèi)毛蚴成熟后，由卵分泌的酶、蛋白質(zhì)及糖等可溶性抗原引起肉芽腫反應(yīng)。肉芽腫的發(fā)展與蟲卵的發(fā)育過(guò)程一致，開始局部滲出與增生反應(yīng)逐漸增強(qiáng)，蟲卵變性鈣化后，肉芽腫開始退化形成纖維瘢痕組織。此反應(yīng)既有助于破壞和清除蟲卵，又可使蟲卵抗原局限化，減少對(duì)全身影響。肉芽腫可影響宿主的肝腸組織，造成肝硬化與腸壁纖維化。目前認(rèn)為，在蟲卵可溶性抗原刺激下，宿主產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗原抗體在蟲卵周圍形成復(fù)合物，引起局部變態(tài)反應(yīng)，是日本血吸蟲形成肉芽腫的主要機(jī)理。另一方面，肉芽腫反應(yīng)有助于破壞和清除蟲卵，并使蟲卵滲出的抗原局限于蟲卵周圍，以減少和避免抗原抗體復(fù)合物引起全身性損害。隨著感染過(guò)程的發(fā)展，肉芽腫的反應(yīng)強(qiáng)度逐漸減弱，由于宿主的免疫調(diào)節(jié)，對(duì)蟲卵的破壞能力持續(xù)增強(qiáng)，起著保護(hù)宿主的作用。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]

　　人對(duì)血吸蟲無(wú)先天免疫力，可能具有保護(hù)性免疫力。宿主經(jīng)過(guò)初次感染產(chǎn)生抗感染抵抗力之后，在一定程度上能坡壞重復(fù)感染的蟲體，但不能殺傷初次感染的成蟲或阻止其產(chǎn)卵。這種現(xiàn)象稱為伴隨免疫。

　?。ǘ┎±碜兓?血吸蟲病的基本病變是由蟲卵沉著組織中所引起的蟲卵結(jié)節(jié)。蟲卵結(jié)節(jié)分急性和慢性兩種；急性由成熟活蟲卵引起，結(jié)節(jié)中央為蟲卵，周圍為嗜酸性包繞，聚積大量嗜酸性細(xì)胞，并有壞死，稱為嗜酸性膿腫，膿腫周圍有新生肉芽組織與各種細(xì)胞浸潤(rùn)，形成急性蟲卵結(jié)節(jié)。急性蟲卵結(jié)節(jié)形成10天左右，卵內(nèi)毛蚴死亡，蟲卵破裂或鈣化，圍繞類上皮細(xì)胞，異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，形成假結(jié)核結(jié)節(jié)，以后肉芽組織長(zhǎng)入結(jié)節(jié)內(nèi)部，并逐漸被類上皮細(xì)胞所代替，形成慢性蟲卵結(jié)節(jié)。最后結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化。

　　病變部位主要在結(jié)腸及肝臟，較多見(jiàn)的異位損害則在肺及腦。

　　1．腸道變病成蟲大多寄生于腸系膜下靜脈，移行至腸壁的血管末梢在粘膜及粘膜下層產(chǎn)卵，故活組織檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)蟲卵多排列成堆，以結(jié)腸，尤其是直腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸為最顯著，小腸病變極少，僅見(jiàn)于重度感染者。早期變化為粘膜水腫，片狀充血，粘膜有淺潰湯及黃色或棕色顆粒。由于潰湯與充血，臨床上見(jiàn)有痢疾癥狀，此時(shí)，大便檢查易于發(fā)現(xiàn)蟲卵。晚期變化主要為腸壁因纖維組織增生而增厚，粘膜高低不平，有萎縮，息肉形成，潰瘍、充血、瘢痕形成等復(fù)雜外觀。血吸蟲病變所形成的息肉有轉(zhuǎn)變?yōu)榘┠[可能，應(yīng)予重視。由于腸壁增厚，腸腔狹窄，可致機(jī)械性梗阻。由于闌尾炎組織也常有血吸蟲卵沉著，闌尾粘膜受刺激及營(yíng)養(yǎng)障礙，易發(fā)生闌尾炎。

　　2．肝臟病變蟲卵隨門靜脈血流入肝，抵達(dá)于門靜脈小分枝，在門管區(qū)等處形成急性蟲卵結(jié)節(jié)，故在肝表面和切面可見(jiàn)粟粒或綠豆大結(jié)節(jié)，肝竇充血，肝竇間隙擴(kuò)大，竇內(nèi)充滿漿液，有嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)；肝細(xì)胞可有變性，小灶性壞死與褐色素沉著。晚期可見(jiàn)門靜脈周圍有大量纖維組織增生，形成肝硬變，嚴(yán)重者形成粗大突起的結(jié)節(jié)。較大門靜脈分支管壁增厚，管腔內(nèi)血栓形成。由于肝內(nèi)門靜脈阻塞，形成門靜脈高壓，引起腹水、脾腫大及食管靜脈曲張。

　　3．脾臟病變?cè)缙谀[大，與成蟲代謝產(chǎn)物刺激有關(guān)。晚期因肝硬化引起門靜脈高壓和長(zhǎng)期淤血，致脾臟呈進(jìn)行性腫大，有的病人腫大的脾臟可占據(jù)大部分腹腔甚至下抵盆腔，并伴有脾功能亢進(jìn)現(xiàn)象。鏡檢可見(jiàn)脾竇擴(kuò)張充血，脾髓內(nèi)、血管周圍及脾小梁的結(jié)締組織增生，脾小體萎縮減少，中央動(dòng)脈管壁增厚發(fā)生玻璃樣變。脾臟中偶有蟲卵發(fā)現(xiàn)。

　　4．其它臟器病在胃及腸系膜以及淋巴結(jié)、胰、膽囊等偶有蟲卵沉積。血吸蟲病株儒患者有腦垂體前葉萎縮性病變和壞死，并可繼發(fā)腎上腺、性腺等萎縮變化，骨骼發(fā)育遲緩，男子有睪丸退化，女子有盆腔發(fā)育不全。

　　異位性損害主要由于急性感染時(shí)大量蟲卵由靜脈系統(tǒng)進(jìn)入動(dòng)脈，以肺和腦的異位損害為多見(jiàn)。肺部可有大量蟲卵沉積和發(fā)生出血性肺炎。腦部病變多見(jiàn)于頂葉皮層部位，腦組織有肉芽腫和水腫。

　　[臨床表現(xiàn)]

　?。ㄒ唬┣忠u期 自尾蚴侵入體內(nèi)至其成熟產(chǎn)卵的一段時(shí)期，平均1個(gè)月左右。癥狀主要由幼蟲機(jī)械性損害及其代謝產(chǎn)物所引起。在接觸疫水后數(shù)小時(shí)至2～3天內(nèi)，尾蚴侵入處有皮炎出現(xiàn)，局部有紅色小丘疹，奇癢，數(shù)日內(nèi)即自行消退。當(dāng)尾蚴行經(jīng)肺部時(shí)，亦可造成局部小血管出血和炎癥，患者可有咳嗽、胸痛、偶見(jiàn)痰中帶血絲等。另外未抵達(dá)門脈的幼蟲被殺死后成為異體蛋白，引起異體蛋白反應(yīng)，而出現(xiàn)抵熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。

　?。ǘ┘毙云?本期一般見(jiàn)于初次大量感染1個(gè)月以后，相當(dāng)于蟲體成熟并大量產(chǎn)卵時(shí)期。大量蟲卵沉積于腸壁和肝臟；同時(shí)由于蟲卵毒素和組織破壞時(shí)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，引起機(jī)體的過(guò)敏與中毒反應(yīng)。臨床上常有如下特點(diǎn)：

　　1．發(fā)熱：為本期主要的癥狀，發(fā)熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。熱型不規(guī)則，可呈間歇或弛張熱，熱度多在39～40℃，同時(shí)伴有畏寒和盜汗。發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，輕癥患者的發(fā)熱較低，一般不超過(guò)38℃，僅持續(xù)數(shù)日后自動(dòng)退熱。

　　2．胃腸道癥狀：蟲卵在腸首，特別是降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸大量沉積，造成急性炎癥，患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉。由于腸道嗜酸性膿腫，可引起表層粘膜壞死形成潰瘍，故常呈痢疾樣大便，可帶血和粘液。此時(shí)若做乙狀結(jié)腸鏡檢查，可見(jiàn)粘膜充血，水腫，并可發(fā)現(xiàn)黃色小顆粒（為蟲卵結(jié)節(jié)）及少數(shù)潰湯。

　　重度感染者由于蟲卵在結(jié)腸漿膜層和腸系膜內(nèi)大量沉積，可引起腹膜刺激癥狀，腹部飽脹，有柔韌感和壓痛，可誤診為結(jié)核性腹膜炎，少數(shù)患者可因蟲卵結(jié)節(jié)所產(chǎn)生的炎癥滲出及蟲卵引起肝內(nèi)廣泛病變，致肝內(nèi)血流不暢，淋巴液增多漏入腹腔而形成腹水。

　　3．肝脾腫大：絕大多數(shù)急性期患者有肝臟腫大，系由于大量蟲卵結(jié)節(jié)形成，引起周圍組織充血、水腫，造成肝臟急劇腫大，其質(zhì)軟，且有壓叩痛。左右二葉均見(jiàn)腫大，以右葉更為明顯，可能與腸系膜下靜脈血流主要回入肝右葉有關(guān)。脾臟受蟲卵毒素刺激而充血腫大，可明顯觸及。

　　4．肺部癥狀 ：咳嗽相當(dāng)多見(jiàn)，可有胸痛，血痰等癥狀。肺部體征不明顯，但X線攝片可見(jiàn)肺紋增加，片狀陰影，粟粒樣改變等。

　　5．實(shí)驗(yàn)室檢查

　　（1）血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均明顯增加，白細(xì)胞總數(shù)多在10×109/L以上，嗜酸粒細(xì)胞一般在20%以上，可高達(dá)70～90%重癥患者代以中性粒細(xì)胞增多。

　?。?）肝功能試驗(yàn)：肝內(nèi)蟲卵主要沉積于匯管區(qū)，僅引起間質(zhì)性病變，肝細(xì)胞的損害較輕，血清清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。

　?。?）糞便檢查：糞沉淀檢查易找到血吸蟲卵，孵化陽(yáng)性率極高，陽(yáng)性率可高達(dá)90%左右。

　?。?）心電圖檢查：有人統(tǒng)計(jì)約半數(shù)有心肌損害現(xiàn)象，主要為T波變化與QRS電壓減低。

　　急性期一般不超過(guò)6個(gè)月，多數(shù)輕型病人可于短期內(nèi)癥狀消退，而病情隱匿發(fā)展，如未治療，則進(jìn)入慢性期。

　?。ㄈ┞云?多因急性期未曾發(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底，或多次少量重復(fù)感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性。本期一般可持續(xù)10～20年，因其病程漫長(zhǎng)，癥狀輕重可有很大差異。流行期所見(jiàn)患者，大多數(shù)屬于此類。由于蟲卵長(zhǎng)期反復(fù)的肝臟及腸壁沉積，造成肝臟門靜脈周圍及結(jié)腸壁纖維化，病變?nèi)找婕又兀瑢?dǎo)致胃腸功能失調(diào)，肝功能障礙和全身代射紊亂，甚至引起體力衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、影響身體發(fā)育等嚴(yán)重后果。

　　1．無(wú)癥狀者 絕大多數(shù)輕度感染者可始終無(wú)任何癥狀，過(guò)去亦無(wú)急性發(fā)作史，僅于體檢普查，或其它疾病就醫(yī)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)?；颊呖捎休p度肝或脾臟腫大，或皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性，血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，或其大便查出蟲卵或毛蚴孵化陽(yáng)性。

　　2．有癥狀者血吸蟲病變部位主要在乙狀結(jié)腸和直腸，在腸壁可引起潰湯和出血，故腹瀉與痢疾樣大便頗為常見(jiàn)。患者肝脾均見(jiàn)腫大，可發(fā)展為肝硬化，肝臟漸見(jiàn)縮小，質(zhì)硬，表面不光滑。下腹部或有大小形狀不同的痞塊、質(zhì)硬、固定、或微有壓痛。

　?。ㄋ模┩砥诓∪藰O度消瘦，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，此進(jìn)肝硬化多發(fā)展至后期，因門靜脈栓塞形成，側(cè)枝循環(huán)障礙，出現(xiàn)腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴(yán)重癥狀?；颊呖呻S時(shí)因門靜脈高壓而引起食道靜脈破裂，造成致命性上消化道出血，或因此誘發(fā)肝功能衰竭。此外，性機(jī)能往往減退，乃因嚴(yán)重肝損害引起全身營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)激素滅能作用減弱，垂體機(jī)能受到抑制，性腺及其它內(nèi)分泌腺亦產(chǎn)生了不同程度的萎縮所致?；颊呙嫒萆n老而消瘦，常有面部褐色素沉著、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等。晚期時(shí)肝臟縮小，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，脾臟漸呈充血性腫大。

　　[異位損害及并發(fā)癥]

　　異位損害系指在偶然的情況下成蟲或蟲卵可超出其正常寄生的門靜脈系統(tǒng)，而在異常部位造成病變，臨床上以肺及腦部病變較為常見(jiàn)，其它部位的異位損害則為罕見(jiàn)。腦損害時(shí)可有腦炎表現(xiàn)或以局限性癲癇反復(fù)發(fā)作為主，肺部損害輕者可無(wú)呼吸道癥狀，重者類似粟粒性肺結(jié)核或支氣管炎，咳嗽最為常見(jiàn)，大都干咳少痰，胸部檢查偶可聞及干性或濕性羅音。胸部X線片檢查大多數(shù)有明顯的肺實(shí)質(zhì)病變，早期見(jiàn)兩側(cè)肺紋增加，繼而肺出現(xiàn)散在性點(diǎn)狀浸潤(rùn)，邊緣模糊，以中下部為多。病變一般在3～6個(gè)月后逐漸消失。偶見(jiàn)蟲卵沉積胃幽門部或胃底部粘膜下層，可見(jiàn)組織增生，胃壁增厚、肉芽腫、息肉等改變，形成潰瘍時(shí)，常有嘔血及幽門梗阻等引起的臨床表現(xiàn)，?？烧`診為潰瘍病或胃癌。此外，偶見(jiàn)蟲卵沉積皮膚、輸卵管、子宮頸、心包、胰腺、腎上腺、睪丸、付睪等部位，引起局部病變。

　　并發(fā)癥多見(jiàn)于慢性和晚期病例，以闌尾炎較多見(jiàn)。血吸蟲病患者并發(fā)急性細(xì)菌性闌尾炎時(shí)易引起穿孔、闌尾炎膿腫、闌尾炎組織內(nèi)蟲卵沉積，闌尾穿孔易引起彌漫性腹膜炎并發(fā)癥。血吸蟲病患者的結(jié)腸病變嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生結(jié)腸狹窄，引起排便困難以及其它腸梗阻癥狀，在血吸蟲病腸道增殖性病變的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變者并不少見(jiàn)。重流行區(qū)普查結(jié)腸癌的發(fā)病率較非流行區(qū)高。發(fā)病年齡以30～40歲最多，20～30歲者也不少。血吸蟲病合并結(jié)腸癌多為分化性腺癌和粘液腺癌。臨床表現(xiàn)主要是結(jié)腸梗阻、便血和腹部包塊。鋇劑灌腸X線檢查可見(jiàn)充盈缺損，乙狀結(jié)腸鏡檢與活組織病理檢查可確定診斷。

　　[診斷]

　　（一）臨床診斷

　　1．流行病學(xué)資料 在流行區(qū)有疫水接觸史者均有感染的可能，患者籍貫、職業(yè)伴有疫水接觸史對(duì)診斷有參考價(jià)值。

　　2．臨床表現(xiàn) 急性血吸蟲病有尾蚴皮炎史、發(fā)熱、蕁麻疹、肝腫大與壓痛、腹瀉、血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，結(jié)合流行病學(xué)資料易于診斷。對(duì)長(zhǎng)期不明原因的腹痛、腹瀉和便血，肝脾腫大，尤其肝右葉腫大，或者壯年有癲癇發(fā)作者，并有嗜酸性粒細(xì)胞增多，均應(yīng)考慮慢性血吸蟲病。對(duì)于巨脾、腹內(nèi)痞塊、腹水、上消化道出血、腸梗阻、侏儒患者，應(yīng)考慮晚期血吸蟲病。

　　3．實(shí)驗(yàn)室檢查

　　大便沉淀孵化試驗(yàn)沉孵法是目前最主要的診斷方法，蟲卵沉淀陽(yáng)性率約50%，孵化陽(yáng)性率約80%，晚期病人由于腸粘膜增厚，蟲卵進(jìn)入腸腔數(shù)量減少，檢查陽(yáng)性率極低。輕型患者從糞便中排出蟲卵很少，多呈間歇性出現(xiàn)，陽(yáng)性率也不高。

　　4．免疫學(xué)檢查 有輔助診斷價(jià)值。以皮內(nèi)試驗(yàn)，尾蚴膜試驗(yàn)，環(huán)卵沉淀試驗(yàn)特異性較高而應(yīng)用較多。一般此類方法不作確診依據(jù)。

　?。?）皮內(nèi)試驗(yàn) 前臂皮內(nèi)注射肝卵抗原成蟲抗原0.03ml.作直徑約0.5cm的丘疹，15分鐘后風(fēng)團(tuán)直徑達(dá)0.8cm或以上為陽(yáng)性。少數(shù)病人在潛伏期及發(fā)病初期即可出現(xiàn)陽(yáng)性，多數(shù)病人在感染后8周出現(xiàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性率一般在95%以上，偶有假陽(yáng)性反應(yīng)。皮膚試驗(yàn)對(duì)診斷有參考價(jià)值，不能作為療效考核標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）尾蚴膜試驗(yàn) 取病人血清1～2滴于玻片上，加入活的或凍干的血吸蟲尾蚴5～10條，加生理鹽水2～3滴，混合后，置37℃溫箱，3～4小時(shí)后鏡檢，可見(jiàn)尾蚴周圍有膜狀物形成。陽(yáng)性率達(dá)95%，感染后7～12天即可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，少有假性反應(yīng)，有早期診斷價(jià)值。因與肺吸蟲及中華支睪吸蟲有交叉反應(yīng)，又因尾蚴供應(yīng)困難，故不易推廣。

　?。?）環(huán)卵沉淀試驗(yàn) 取活卵懸液一滴于無(wú)菌玻片上，加病人血清等量，加蓋玻片石臘密封，置37℃溫孵24～48小時(shí)，于低倍鏡下觀察，可見(jiàn)蟲卵周圍出現(xiàn)球狀、指狀、絲狀、菊花狀等形態(tài)的沉淀物。觀察100個(gè)成熟蟲卵，計(jì)算沉淀物大于10微米的蟲卵數(shù)所占的百分?jǐn)?shù)，環(huán)沉率5%以上者為陽(yáng)性。感染后7～12天出現(xiàn)反應(yīng)，陽(yáng)性率達(dá)95%以上，具有早期診斷價(jià)值。

　　（4）間接血凝試驗(yàn) 采用血吸蟲卵抗原致敏紅細(xì)胞測(cè)定病人血清中的抗體，明顯凝集者為陽(yáng)性，特異性與敏感性高，陽(yáng)性率在90%以上，觀察結(jié)果快，用血量少及操作簡(jiǎn)便，本試驗(yàn)與肺吸蟲有交叉反應(yīng)。

　?。?）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）以純化成蟲或蟲卵抗原與過(guò)氧化物酶或堿性磷酸酶結(jié)合，測(cè)定病人血清或尿中的血吸蟲抗體，敏感性及特異性高，陽(yáng)性率在95%以上，操作簡(jiǎn)便，適用于大規(guī)?，F(xiàn)場(chǎng)使用。

　?。?）酶聯(lián)免疫電泳試驗(yàn)過(guò)氧化物酶標(biāo)記純化蟲卵抗原后，作對(duì)流免疫電泳，檢測(cè)血清特異性抗體，1/2～1小時(shí)出報(bào)告，陽(yáng)性率80%以上。

　　（7）循環(huán)抗原測(cè)定 循環(huán)抗原是存在于病人血與尿中的特異性抗原物質(zhì)，循環(huán)抗原陽(yáng)性，說(shuō)明宿主體內(nèi)存在有活的血吸蟲感染，具有考核藥物療效的價(jià)值。

　　5．腸鏡檢查及腸粘膜活組織檢查　疑似血吸蟲的而反復(fù)大便檢查蟲卵陰性者適用腸鏡檢查。可見(jiàn)腸粘膜有黃斑、息肉、瘢痕、肥厚、充血、水腫、潰湯等改變。自蟲卵堆積處（黃斑及粘膜增厚處）取米粒大小的粘膜組織壓片，在顯微鏡下檢查，可查到成堆的蟲卵，陽(yáng)性率在90%以上；在直腸粘膜活檢中所見(jiàn)蟲卵多成黑色死卵與空卵殼，活卵較少。為此，僅憑活檢出卵對(duì)近期變性蟲不易區(qū)別，又因死卵于治療后可長(zhǎng)期留在腸壁中，久不消失，故認(rèn)為對(duì)療效考核只能作參考?；顧z時(shí)應(yīng)充分止血，輕取組織、切忌撕拉，以防止出血與穿孔。

　　6．其它檢查，供診斷參考

　　（1）血象 急性期白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，白細(xì)胞總數(shù)多在10～30×109/L，嗜酸性細(xì)胞常占20～40%或更高，有時(shí)可達(dá)80%以上。部分病人嗜酸性粒細(xì)胞增高不顯著。慢性期嗜酸性粒細(xì)胞輕度增多。晚期因脾功能進(jìn)，白細(xì)胞明顯減少，并伴有貧血及血小板減少。

　?。?）肝功能試驗(yàn) 急性期多因蟲卵刺激導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，故血清球蛋白顯著增高，蛋白電泳顯示丙種蛋白增高，由于部分病人α2球蛋白增高，嗜異性凝集試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，晚期及少數(shù)慢性期病人由于肝硬化的存在，血清白蛋白明顯降低，白蛋白與球蛋白有倒置現(xiàn)象。血清丙氨酸轉(zhuǎn)酶多正?；蜉p度增高。

　　[鑒別診斷]

　?。ㄒ唬┘毙匝x病須與敗血癥、瘧疾、傷寒與副傷寒，急性粟粒性肺結(jié)核，病毒感染，其它腸道疾病鑒別。主要根據(jù)籍貫、職業(yè)、流行季節(jié)，疫水接觸史、高熱、肝臟腫大伴壓痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多，大便孵化陽(yáng)性為鑒別要點(diǎn)。

　?。ǘ┞匝x病 須與慢性菌痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、直腸癌等病鑒別。糞便孵化血吸蟲毛蚴陽(yáng)性可確診。嗜酸性粒細(xì)胞增生有助于本病之診斷。腸鏡檢查及組織檢查可有助于確診。糞便常規(guī)檢查、培養(yǎng)、X線鋇劑灌腸，診斷性治療有助于診斷與鑒別診斷。

　　（三）晚期血吸蟲病 須與門脈性肝硬變及其它原因所致的肝硬變鑒別。血吸蟲病肝硬變的門脈高壓所引起的肝脾腫大、脾水、腹壁靜脈怒張改變較為突出，肝細(xì)胞功能改變較輕，肝表面高低不平。門靜脈性肝硬變表現(xiàn)為乏力，厭食、黃疸、血管痣、肝腫大顯著甚至縮小，不易摸到表面結(jié)節(jié)，且有活動(dòng)性肝功改變，如轉(zhuǎn)氨酶增高等。

　?。ㄋ模┊愇谎x病　肺血吸蟲病須與支氣管炎、粟粒性肺結(jié)核，肺吸蟲病鑒別。急性腦血吸蟲病應(yīng)與流行性乙型腦炎鑒別。慢性腦血吸蟲病應(yīng)與腦瘤及癲癇鑒別。

　　尾蚴性皮炎　需與稻田皮炎鑒別。稻田皮炎由寄生于牛、羊、鴨等動(dòng)物的門靜脈中的動(dòng)物血吸蟲尾蚴侵襲皮膚引起，多見(jiàn)于我國(guó)東南、東北、西南各省市。宿主排卵入水、孵出毛蚴、入椎實(shí)螺，后尾蚴逸出螺體。人接觸尾蚴后便立即進(jìn)入皮膚、引起皮炎。皮炎初見(jiàn)呈紅點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大變?yōu)榧t色丘疹，皮疹一周后消退，尾蚴被消滅，病變不再發(fā)展。

　　[治療]

　　（一）支持與對(duì)癥療法 急性期持續(xù)高熱病人，可先用腎上腺皮質(zhì)激素或解熱劑緩解中毒癥狀和降溫處理。對(duì)慢性和晚期患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予高蛋白飲食和多種維生素，并注意對(duì)貧血的治療，肝硬變有門脈高壓時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)肝治療，以及外科手術(shù)治療?；加衅渌c道寄生蟲病者應(yīng)驅(qū)蟲治療。

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　?。?）吡喹酮（ Pyquiton）為吡嗪啉化合物，無(wú)色無(wú)臭結(jié)晶粉末。微溶于乙醇，不溶于水。對(duì)幼蟲、童蟲及成蟲均有殺滅作用?？诜笕菀讖哪c道吸收，于5/2小時(shí)左右血濃度達(dá)最高峰。體內(nèi)分布以肝臟濃度最高，代謝產(chǎn)物于24小時(shí)內(nèi)從尿中排出。目前所用國(guó)產(chǎn)普通片和腸溶片，各含藥物0.2及0.05g .對(duì)急性血吸蟲病臨床治療總藥量為120mg/kg，兒童為140mg/kg，分4～6日服，每日2～3次，治愈率100%.對(duì)慢性與晚期病人，一療程總劑量成人60mg/kg，兒童70mg/kg，分1～2日服，每日3次。副作用少而輕，可有頭昏、乏力、出汗輕度腹疼等。本藥具有高效，低毒、療程短的優(yōu)點(diǎn)，是目前較理想的抗血吸蟲藥物。

　?。?）硝硫氰胺（nighiocyamine，amoscanate）：為橙黃色粉末，不溶于水。系一種廣譜驅(qū)蟲藥，動(dòng)物試驗(yàn)對(duì)四種血吸蟲均有作用。口服后從小腸吸收，體內(nèi)分布在肝臟濃度最高，由膽汁和尿排泄，經(jīng)膽汁排泄的部分可再吸收，進(jìn)行肝—腸循環(huán)。部分可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織。治療總劑量為7mg/kg，最高不超過(guò)350mg，分為三等分，每晚睡前服。療程中宜低脂飲食，忌煙灑。適用于各期血吸蟲病，遠(yuǎn)期療效85%.肝炎末滿1年、慢性肝炎、肝硬化，晚期血吸蟲病有肝功能明顯減退，有精神病史及神經(jīng)宮能癥，婦女在妊娠或哺乳期忌用。有器質(zhì)性心臟病者慎用。藥物副作用有頭昏、乏力、眩暈、走路漂浮感、多夢(mèng)、納差、惡心、腹瀉、腹痛、肝區(qū)痛等；少數(shù)有肢體麻木，肌顫、眼球震顫、早搏、心律失常等，停藥一周消退。少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸及肝功改變。偶見(jiàn)阿一斯二氏綜合征。

　?。?）雙羥萘酸副品紅（pararosnailline，pamoate，雙副）是一種多苯甲烷類紅色染料。能抑制乙酰膽堿酯酶，引起內(nèi)源性乙酰膽堿蓄積，致使吸盤麻痹，蟲體癱瘓，合抱分離與肝移。對(duì)各期血吸蟲病均有較好療效。每片0.1g，每日總量50～60mg/kg，分3次服，連服20或28天為一療程。遠(yuǎn)期療效達(dá)90%以上，藥物副作用有頭昏、眼花、視力模糊、乏力、心悸、消化道癥狀等反應(yīng)；嚴(yán)重者可有全身皮疹、粒細(xì)胞缺乏癥等過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)有肝、腎功能障礙者慎用。

　?。?）呋喃丙胺（furpromide）與敵百蟲（dipterex）聯(lián)合療法：呋喃丙胺無(wú)臭無(wú)味，口服后主要從小腸吸收，進(jìn)入腸系膜上靜脈與門靜脈系統(tǒng)，對(duì)血吸蟲成蟲及童蟲均有殺滅作用，因在消化道上部被降解，故對(duì)寄生在腸系膜下靜脈及其分枝的蟲體影響不大，單獨(dú)應(yīng)用臨床療效差。敵百蟲抑制蟲體膽堿脂酶活力，引起蟲體麻痹與肝移，兩藥聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。呋喃丙胺療程10天，每天量成人60mg/kg，兒童70mg/kg，成人最大量不超過(guò)每日3g，首1～2日給半量以減輕反應(yīng)，以后為全量連用8天。

　　敵百蟲毒性較低，在堿性溶液中易水解成敵敵畏增加毒副作用。兩藥合用有協(xié)同作用，敵百蟲肛栓每個(gè)0.2g，在呋喃丙胺療程的第2～3天開始，每晚用栓劑1個(gè)放入直腸離肛門10cm處，墊高臀部側(cè)臥半小時(shí)，共用3次，蟲卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%，敵百蟲肌注每日100～150mg，療程3天。

　　副作用：呋喃丙胺可引起食欲減退，惡心，嘔吐、腹痛，腹瀉血便等胃腸道反應(yīng)；并可引起肌痙攣以及神經(jīng)精神癥狀，上述反應(yīng)均能自行緩解，嚴(yán)重時(shí)終止治療。敵百蟲可引起頭昏、頭痛、失眠、多汗、流涎等胃腸道癥狀，對(duì)癥進(jìn)行處理后緩解，不影響繼續(xù)治療。個(gè)別病人可引起阿一斯二氏綜合征，可應(yīng)用阿托品，解磷定解毒藥等治療，并停用敵百蟲治療。聯(lián)合治療對(duì)精神病史，神經(jīng)官能癥，潰瘍病、腎炎、肝炎等疾病時(shí)忌用。

　　其它抗血吸蟲藥：有口服的沒(méi)食子酸銻鈉（sodium antimony subgallate、銻——273）和靜脈注射的灑石酸銻鉀兩種。目前已少用。

　　[預(yù)防]

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　　1．普查與普治病人在普查的基礎(chǔ)上對(duì)查出的血吸蟲病，普遍進(jìn)行治療，即可及時(shí)治療病人保護(hù)勞動(dòng)力，又可迅速控制傳染源，兼收防治結(jié)合之效。我國(guó)血吸蟲病流行區(qū)，多年來(lái)通過(guò)堅(jiān)持不懈的防治，病人顯著減少，有的地區(qū)消滅了血吸蟲病，整個(gè)流行區(qū)感染度普遍下降。普查主要是采取綜合查病的方法，根據(jù)病史，皮內(nèi)試驗(yàn)、體檢、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、蟲卵孵化、直腸粘膜活組織檢查等進(jìn)行綜合判斷，確定需治療病人。近年來(lái)在疫區(qū)進(jìn)行普查普治，對(duì)防治工作有重要意義。在實(shí)施中建立普查普治病人卡，并詳細(xì)登記，正確統(tǒng)計(jì)與觀察本病的消長(zhǎng)情況。

　　2．普查、普治病牛 普治病牛是控制傳染源的又一重要措施。而且對(duì)發(fā)展畜牧業(yè)有重要意義。在普查的基礎(chǔ)上，確定治療對(duì)象，病牛的治療用硝硫氰胺，以2%水混懸液1次靜脈注射療法。劑量為水牛1.5mg/kg體重、黃牛為 2mg/kg，1次治愈率為98%以上。

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　　1．查螺、滅螺　滅螺是切斷傳播途徑的關(guān)鍵。滅螺應(yīng)結(jié)合農(nóng)田基本建設(shè)、興修水利，徹底改變釘螺孳生和生布的環(huán)境。因地制宜采用物理方法和化學(xué)藥物滅螺。

　　2．糞便管理　防止人畜糞便污染水源，嚴(yán)格做到無(wú)害化處理，嚴(yán)格實(shí)行糞管制度。

　　3．水源管理 保護(hù)水源，改善用水，做到飲用水無(wú)害化處理。

　?。ㄈ┍Ｗo(hù)易感人群 不接觸疫水，雨后與早晨不要在河邊草地赤足行走。湖沼地區(qū)收割、捕撈、作戰(zhàn)訓(xùn)練必須與疫水接觸時(shí)，應(yīng)確實(shí)做好個(gè)人防護(hù)措施。條件許可，可穿桐油布鞋，長(zhǎng)統(tǒng)膠鞋、塑料防護(hù)褲等，也可將1%氯硝硫胺堿性溶液浸漬衣褲，以稀鹽酸中和，防護(hù)效果可維持法年以上，防護(hù)藥涂擦防具有良好功效。與疫水接觸前皮膚涂擦15%鄰苯二甲酸丁二酯，原液涂布1次能維持8小時(shí)有效，乳劑涂布1次，防護(hù)效果維持4小時(shí)。用2%氯硝硫胺的酯肪酸制成的防蚴筆（2%氯硝硫胺和10%松節(jié)油制成）具有強(qiáng)大殺滅尾蚴作用，涂擦暴露皮膚，防護(hù)效果持續(xù)10小時(shí)以上。