第十五單元　抗高血壓藥

　　一、腎上腺素受體阻斷藥

　?。ㄒ唬┻哌蜞骸。╝1受體阻斷藥）

　　作用：選擇性阻斷血管平滑肌a1受體。降舒張壓更明顯。

　　用途：?jiǎn)斡弥委熤卸雀哐獕骸?/P>

　　與利尿藥或b受體阻斷藥全用治療重度或伴有腎功能不全

　　不良反應(yīng)：首劑現(xiàn)象：嚴(yán)重的體位性低血壓，暈厥，心悸。

　?。ǘ┢漳温鍫?、美托洛爾、吲哚洛爾?。╞受體阻斷藥）

　　用途：?jiǎn)斡弥委熭p中度高血壓，對(duì)伴有心輸出量增多和腎素活性偏高的患者療效較好。

　　重度高血壓常與氫氯噻嗪和（或）肼酞嗪合用。

　　硝苯地平與普萘洛爾合用可拮抗反向性心率加快；血漿腎素活性增高。

　　高血壓伴甲亢，伴血漿腎素活性增高者宜選用。

　　不良反應(yīng)：可致高血鉀，血管神經(jīng)性水腫。

　　可誘發(fā)哮喘

　　血脂異常者不用。

　　二、鈣拮抗藥

　?。ㄒ唬┫醣降仄?/P>

　　作用特點(diǎn)：1、降壓快而強(qiáng)，且較持久。

　　2、伴隨血壓下降而引起的心率變化比直接擴(kuò)血管藥小

　　3、腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加。

　　用途：對(duì)輕、中、重度高均適用。

　　尤適用于伴有腎功能不全或心絞痛的高血壓患者。

　　長(zhǎng)期服用可引起水鈉潴留，加用利尿藥可避免。

　　（二）尼群地平

　　作用：1、選擇性擴(kuò)張血管

　　2、降壓進(jìn)加快心率的副作用較輕微而短暫。

　　3、有排鈉作用，長(zhǎng)期用藥無(wú)耐受現(xiàn)象。

　　4、有擴(kuò)張冠狀血管作用，降低心肌耗氧量。

　　用途：?jiǎn)斡弥委煾餍透哐獕?。冠心病高血壓適用。

　　（三）維拉帕米、地爾硫？

　　高血壓伴快速心律失常/潰瘍病者宜選用。

　　三、血管腎張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）

　　（一）卡托普利

　　作用：1、減少腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮

　　2、減少緩激肽水解，舒張血管

　　3、PGE2和PGI2的形成增加。

　　特點(diǎn)：1、降壓作用強(qiáng)，起效快

　　2、降壓明心率無(wú)明顯改變。無(wú)水鈉潴留。

　　3、降低糖尿病、腎病等腎小球損傷的可能性。

　　4、防止和逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥厚

　　5、久用不易引起脂質(zhì)代謝障礙。

　　用途：?jiǎn)斡每芍委煻喾N類型高血壓。對(duì)高腎素型有特效。

　　常與b受體阻斷藥或利尿降壓藥合用。

　　不良反應(yīng)：引起刺激性干咳。

　　致高血鉀、血管神經(jīng)性水腫。

　　（二）依那普利――降壓作用較強(qiáng)、持久。

　　四、利尿降壓　　氫氯噻嗪

　　作用：早期降太作用與排鈉利尿有關(guān)。

　　用途：治療輕度高血壓可首選

　　中、重度與其它藥合用。

　　禁忌：血脂異常者不用。

　　五、中樞性交感神抑制藥

　　可樂(lè)定

　　作用：降壓在中樞。激動(dòng)延髓孤束核一級(jí)N元，導(dǎo)致末梢釋放NA，使血管平滑肌張力下降，血管擴(kuò)張。

　　作用特點(diǎn)：伴心率減慢、心輸出量減少；靜注先知后降。

　　用途：高血壓合并消化性潰瘍者宜選用。

　　不良反應(yīng)：嗑睡、口干；停藥反跳現(xiàn)象。

　　久用可致水鈉潴留。

　　六、抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥

　　利血平

　　作用：使去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)耗竭。

　　降壓作用緩慢、溫和而持久。

　　用途：口服治療輕、中度高血壓；肌注靜注治療重度高血壓。

　　不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大量用藥可產(chǎn)生抑郁癥。

　　禁忌：有潰瘍病或抑郁病史者禁用。

　　七、直接擴(kuò)血管藥

　　一、肼屈嗪

　　作用：降壓快、強(qiáng)，舒張壓下降比收縮壓明顯。

　　直接松弛小動(dòng)腦血管平滑肌，使血管擴(kuò)張。

　　用途：治療中、重度高血壓?？芍委熾y治性充血性心力衰竭。

　　不良反應(yīng)：誘發(fā)心絞痛。

　　長(zhǎng)期大量服用可產(chǎn)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和全身紅斑狼瘡樣綜合征。

　　禁忌：冠心病、心絞痛及心功能不全者禁用。

　　（二）硝普鈉

　　作用：強(qiáng)效擴(kuò)血管藥。舒張壓和收縮壓均下降。降壓快而短。

　　用途：治療高血壓危象，高血壓腦病，惡性高血壓。

　　不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大量用藥導(dǎo)致甲減、低血壓。

　　第十六單元　抗心律失常藥

　　一、鈉通道阻滯藥

　?。ㄒ唬㊣a類藥物――奎尼丁

　　作用：直接作用于心肌，適度抑制Na內(nèi)流；抗膽堿作用。

　　用途：適用于各種心律失常。房顫的轉(zhuǎn)律宜選用。

　　治療房顫常合用強(qiáng)心苷（對(duì)抗奎尼丁使心室率加快作用）

　　奎尼丁可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常。

　?。ǘ㊣b類藥物――利多卡因

　　作用：選擇性作用于浦氏纖維，提高室顫閾值。

　　用途：主要用于室性心律失常。對(duì)房顫無(wú)效。

　　對(duì)急性心梗并發(fā)的室性心律失常為首選藥。

　　苯妥英鈉――治療強(qiáng)心甙中毒引起的快速型心律失常首選

　　（三）Ic類藥物――普羅帕酮（心律平）

　　用途：防治室性和室上性心律失常。

　　二、b受體阻斷藥――普萘洛爾

　　作用：主要部位在竇房結(jié)和房室結(jié)

　　用途：用于室上性快速型心律失常。竇性心動(dòng)過(guò)速首選。

　　變異型心絞痛不用。

　　三、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥――胺碘酮

　　作用：延長(zhǎng)心房肌、心室肌和浦氏纖維的APD和ERP.有利于消除折返激動(dòng)。

　　用途：多種室上性和室性心律失常。

　　廣譜抗心律失常藥。

　　四、鈣拮抗藥――維拉帕米

　　作用：阻滯心肌細(xì)胞膜鈣通道。

　　用途：室上性心律失常。治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥