2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱公布了,都考哪些內(nèi)容呢?哪些是必須掌握的內(nèi)容呢?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱必掌握內(nèi)容:公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師慢性阻塞性肺疾病考點(diǎn):肺功能檢查,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助,一個(gè)人看書很無(wú)聊,不如來(lái)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)聽聽老師講課,點(diǎn)擊購(gòu)買網(wǎng)絡(luò)視頻課程>
慢性阻塞性肺疾病
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.慢性阻塞性肺疾?。汉?jiǎn)稱慢阻肺,是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。
(1)肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管擴(kuò)張劑后,第一秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)(FEV1/FVC)<0.70表明存在持續(xù)氣流受限。
(2)確定為不完全可逆性氣流受限:吸入支氣管舒張藥FEV1/FVC<0.7及FEV1%預(yù)計(jì)值<0.8。
2.高危因素:吸煙(重要因素)、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境煙草吸入(被動(dòng)吸煙)、室內(nèi)/外空氣污染、感染。
3.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:
①慢性咳嗽、咳痰,痰呈白色黏液或漿液性泡沫樣,常以晨間或夜間明顯;
②進(jìn)行性加重的呼吸困難;
③慢性支氣管炎的表現(xiàn);
④喘息和胸悶;
⑤晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。
(2)體征:
①桶狀胸,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;
②語(yǔ)顫減弱或消失;
③叩診過(guò)清音,肺下界下移;
④呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),心音遙遠(yuǎn);
⑤部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。
4.慢性阻塞性肺疾病按嚴(yán)重程度分為4度:輕度、中度、重度、極重度。
5.并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。
【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)以了解其臨床表現(xiàn)和肺功能檢查。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.引起COPD重要的發(fā)病因素是
A.吸煙
B.感染
C.空氣污染
D.職業(yè)性粉塵
E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡
二、A2型選擇題
1.患者,男性,59歲,吸煙50年。反復(fù)咳嗽、咳痰30年,晨起排痰明顯,呈白色泡沫狀,近1年來(lái)活動(dòng)后氣短,1周前癥狀加重,伴氣促、心悸。有糖尿病史6年,用“藥物”控制可。查體:T37.8℃,P97次/分,R25次/分,BP150/90mmHg。桶狀胸,雙肺散在哮鳴音,少許濕啰音。FEV1/FVC為60%,該患者最可能的診斷是
A.COPD
B.肺結(jié)核
C.支氣管擴(kuò)張
D.支氣管哮喘
E.支氣管肺癌
2.男性,38歲,慢性咳嗽12年,活動(dòng)后氣急3年,下列哪項(xiàng)對(duì)診斷阻塞性肺氣腫最有價(jià)值
A.PaO2降低
B.FEV1/FVC<80%
C.MVV<預(yù)計(jì)值80%
D.FEV1/FVC<70%
E.V-VEurvE降低
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】A。煙草中的焦油、尼古丁等可損傷氣道上皮細(xì)胞,同時(shí)刺激黏膜下感受器,引起支氣管平滑肌收縮,氣流受限。另外,煙草、煙霧還可誘發(fā)肺氣腫形成。因此吸煙是引起COPD重要的發(fā)病因素,故A為正確答案。感染(B)是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一,也是COPD急性加重的重要因素,故B答案可排除;職業(yè)性粉塵(D)可能產(chǎn)生和吸煙無(wú)關(guān)的COPD有關(guān),故D答案可排除;空氣污染(C)可使纖毛清除功能下降,分泌增加,為細(xì)菌感染增加條件,間接誘導(dǎo)了COPD的急性加重,故答案可排除;蛋白酶-抗蛋白酶失衡(E)主要是由于先天缺失而致COPD,故E答案可排除。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】A。本病例臨床特點(diǎn):①老年吸煙者;②有慢性咳嗽、咳痰史,近1周加重伴心悸、氣促;③查體有肺氣腫(桶狀胸)體征;④肺功能一秒率為60%,綜合上述臨床特點(diǎn),符合慢性阻塞性肺疾病,故A答案為正確答案。COPD需與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張相鑒別。本病例無(wú)結(jié)核中毒癥狀、無(wú)發(fā)作性呼吸困難、無(wú)血痰、無(wú)大量膿痰等病史,因此可排除上述疾病,故B、C、D、E可排除。
2.【答案及解析】D。(FEV1/FVC)小于70%說(shuō)明不完全可逆性氣流受限,這是COPD診斷的必備條件,慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。選項(xiàng)中沒(méi)有RV增高,TLC增高,RV/TLC大于40%,故本題比較各選項(xiàng)后選擇D項(xiàng)對(duì)診斷阻塞性肺氣腫最有價(jià)值。
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