非透析療法和腎臟替代治療——公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)

2020-11-20 11:04 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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非透析療法和腎臟替代治療：

1.非透析療法的目的就是為了延緩、停止早中期慢性腎功能不全患者腎功能的進(jìn)一步惡化，目前此種療法亦作為維持性透析患者的輔助治療。其內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：

營(yíng)養(yǎng)治療	要保證患者有足夠的熱量攝入，每天每千克體重30~40kcal。有足夠的熱入量才可保證不會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)的過(guò)多分解。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)低量的原則。當(dāng)患者血肌酐增高達(dá)176. 8μmol/L（2mg/dl）時(shí)，每天每千克體重蛋白質(zhì)入量為0.6g，其中優(yōu)質(zhì)（動(dòng)物）蛋白質(zhì)入量應(yīng)占50%。對(duì)血肌酐增高更多的患者，蛋白質(zhì)入量應(yīng)再減少。為了維持其體內(nèi)蛋白質(zhì)不致過(guò)度分解，可加用必需氨基酸α酮酸和α羥酸。水溶性維生素B族及維生素C、活性維生素D應(yīng)給以補(bǔ)充。
維持水、電解質(zhì)平衡	糾正酸中毒在無(wú)水、鈉潴留及高血壓的患者，水入量不必嚴(yán)格控制，每天鹽入量3g左右即可。慢性腎功能不全患者常有高血鉀，應(yīng)積極處理。當(dāng)血鉀＞5.5mmol/L時(shí)，可用聚磺苯乙烯（降鉀樹(shù)脂）口服?；颊呷缬兴嶂卸疽鄳?yīng)積極糾正
控制高血壓	腎功能不全患者一定要很好地控制血壓。ACEI抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑不但可以降低系統(tǒng)性高血壓且可降低腎內(nèi)高壓（無(wú)論有無(wú)系統(tǒng)性高血壓），故可使用。但如患者血肌酐增高時(shí)，或孤立腎、雙腎動(dòng)脈狹窄或老年人，使用該類(lèi)制劑可致急驟腎功能惡化故應(yīng)慎用或不用
清除體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物	口服吸附劑或中藥大黃（或灌腸），通過(guò)腸道增加毒性代謝產(chǎn)物的排泄
其他	如前所述慢性腎功能不全患者全身各個(gè)方面均受影響，故臨床表現(xiàn)多種多樣，應(yīng)密切觀察病情給以及時(shí)的對(duì)癥處理。如對(duì)貧血患者應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療，絕大多數(shù)患者可取得良好效果。

腎臟替代治療：腎臟替代治療包括血液凈化（包括血液透析和腹膜透析）和腎臟移植。根據(jù)醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)條件的不同替代治療無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)始過(guò)早或過(guò)晚對(duì)患者均不利。目前認(rèn)為，由于尿毒癥患者飲食、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肌肉含量及伴發(fā)疾病的不同，因此規(guī)定開(kāi)始腎臟替代治療的血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率水平是不明智的，特別對(duì)老年患者。腎臟替代治療的明確指征包括：①限制蛋白攝入不能緩解的尿毒癥癥狀；②難以糾正的高鉀血癥；③難以控制的進(jìn)展性代謝性酸中毒；④難以控制的水鈉潴留，合并充血性心力衰竭或急性肺水腫；⑤尿毒癥性心包炎；⑥尿毒癥性腦病和進(jìn)展性神經(jīng)病變。