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產(chǎn)褥期的母體有哪些變化

(一)生殖器官變化 分娩結(jié)束時,子宮底在臍下1~2橫指處,以后由于肥大的肌纖維縮小,水腫及充血現(xiàn)象消失,子宮逐漸縮小。宮底每日下降約1.5cm,產(chǎn)后4~5天達臍恥間中點,10~14天降入盆腔,在腹部已不易觸及,6~8周后恢復(fù)到未孕時的大小。子宮復(fù)舊的速度與產(chǎn)婦的身體及精神狀況、胎產(chǎn)次、產(chǎn)程的長短及分娩情況、是否授乳、子宮有無感染及有無胎盤組織殘留等有關(guān)。

蛻膜變性脫落,隨惡露自陰道排出,子宮內(nèi)膜自基底層再生,胎盤附著處的創(chuàng)面亦逐漸由子宮內(nèi)膜修復(fù),直至產(chǎn)后6~8周痊愈。

產(chǎn)后由陰道排出血液、壞死蛻膜、上皮及粘液等,統(tǒng)稱“惡露”。最初3~4天內(nèi)含血較多,色紅,稱“血性惡露”;以后血漸減少,呈褐色,為“漿液性惡露”;10天左右時,因含多量白細胞及粘液而呈黃白色,稱“白色惡露”,可持續(xù)數(shù)周。正常惡露有血腥味,但不臭。如有臭味,應(yīng)考慮有感染。如血性惡露持續(xù)2周以上,應(yīng)考慮子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)有胎盤組織或胎膜殘留。

胎盤剛娩出時,宮頸與陰道極度松馳,隨后宮口迅速復(fù)舊縮小。產(chǎn)后一周左右,宮頸恢復(fù)原形,內(nèi)口縮小。產(chǎn)后三周,宮頸外口僅能容納指尖。陰道亦縮窄,張力漸恢復(fù),但不能完全達孕期前水平。粘膜皺壁約在產(chǎn)后三周開始出現(xiàn)。

產(chǎn)后6周內(nèi)多無排卵,6周后約半數(shù)的產(chǎn)婦排卵,18周后80%以上的產(chǎn)后婦排卵。月經(jīng)多在產(chǎn)后6周以后恢復(fù),哺乳可使月經(jīng)恢復(fù)延遲。

(二)乳房變化

妊娠晚期,可由乳房擠出少量黃色清水樣乳汁,稱“初乳”。產(chǎn)后2~3天仍分泌初乳,以后在垂體前葉生乳素的作用下,乳腺充血腫脹,產(chǎn)婦可感覺乳房脹痛,局部灼熱(腋下或腋前有付乳腺者,局部亦可腫脹)1~2天后即開始分泌乳汁,開始量較少,以后逐漸增多。乳汁暢流后,局部脹痛即消失。

哺乳可在產(chǎn)后12~24小時開始,近有主張分娩后立即開始者,每隔3~4小時哺乳一次。定期吸吮有促進乳腺分泌作用,并有助于子宮復(fù)舊。

(三)全身其他變化

產(chǎn)后體溫多正常,如產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦過度疲勞者,可出現(xiàn)低熱,但多不超過38℃,大都在24小時后恢復(fù)正常。產(chǎn)后3~4天,由于乳房脹痛亦可引起低熱,乳汁分泌暢通后即恢復(fù)正常。如體溫持續(xù)24小時以上不下降者,應(yīng)作全面檢查,尋找發(fā)熱原因。

產(chǎn)后脈搏多較慢,每分鐘約60~70次,可能與胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)。如脈搏過速,應(yīng)檢查心臟,并注意是否因失血過多引起。血壓一般都正常。

孕婦血液稀釋,在產(chǎn)后二周內(nèi)恢復(fù)正常。分娩時白細胞增高,在產(chǎn)后24小時內(nèi)可達15000/mm3左右,如產(chǎn)程長,可達30000/mm3,多在一周內(nèi)恢復(fù)正常,否則應(yīng)尋找原因。血沉在產(chǎn)褥初期仍較高,產(chǎn)后6~12周恢復(fù)正常。

孕時體內(nèi)增加的水份于產(chǎn)后排出,尤其在一周內(nèi)的前幾日,排出量最多。由于汗多,應(yīng)注意預(yù)防感冒。產(chǎn)后尿量增加,可達3000ml/日并可出現(xiàn)微量蛋白,多在產(chǎn)后1~2天內(nèi)消失。第一周內(nèi)偶可出現(xiàn)糖尿,系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出所致。

產(chǎn)后大小便可能出現(xiàn)困難。因腹壁與盆底肌肉松馳以及腸蠕動減弱,易便秘。膀胱可因產(chǎn)時受壓而感覺遲飩,或因膀胱三角區(qū)仍有水腫、充血、或因會陰傷口疼痛,反射性地引起尿道括約肌痙攣,致排尿困難,嚴重者可有尿潴留。尿潴留將影響子宮復(fù)舊并易引起尿路感染,應(yīng)及時處理。

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