正常分娩第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：

（一）臨床表現(xiàn) 宮口開全后，宮縮緊而強(qiáng)胎膜往往在此時(shí)自然破裂。若胎膜仍未破，進(jìn)行人工破膜。前羊水流出，先露下降，宮縮較前增強(qiáng)，可持續(xù)一分鐘以上，間歇1～2分鐘，先露部降至骨盆出口時(shí)壓迫盆底組織及直腸，產(chǎn)婦產(chǎn)生便意，肛門漸放松張開，尤其宮縮時(shí)更加明顯。宮縮時(shí)向下用力屏氣，腹壓增加，協(xié)同宮縮迫使胎兒進(jìn)一步下降（圖58）。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，會(huì)陰膨隆并變薄，胎頭宮縮露出陰道口，在間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱撥露，當(dāng)胎頭雙頂骨園凸露于陰道口間歇期不在回縮，稱著冠。此后會(huì)陰極度擴(kuò)張，再經(jīng)1～2次宮縮胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，前肩后肩胎體相繼娩出，隨后羊水流盡，子宮迅速縮小，宮底降至平臍。

經(jīng)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，上述臨床經(jīng)過不易截然分開，有時(shí)僅需幾次宮縮，即可完成胎頭娩出。

（二）觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理

1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率 第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，須注意胎兒有無急性缺氧，應(yīng)勤聽胎心，一般5～10分鐘聽一次，必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。如有異常，應(yīng)設(shè)法迅速結(jié)束分娩。

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮期屏氣，增加腹壓。防止用力不當(dāng)，消耗體力，影響產(chǎn)程進(jìn)展。若第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)尋找原因，盡快采取措施結(jié)束分娩，防止胎頭過度受壓。

3.接產(chǎn)準(zhǔn)備 初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至4～5cm，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)床，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備。宮縮緊，分娩進(jìn)展較快者，應(yīng)適當(dāng)提前作好準(zhǔn)備。

產(chǎn)婦取膀胱截石位用消毒肥皂水及溫開水沖洗外陰三遍，也可用肥皂水及溫開水擦洗一遍后用1：1000新潔爾滅溶液沖洗消毒。然后輔無菌單，先輔臀下，繼之覆蓋大腿，最后蓋下腹，露出外陰部。接生者按無菌操作常規(guī)洗手、戴手套、穿手術(shù)衣后，打開產(chǎn)包，鋪好消毒巾準(zhǔn)備接生。

4.接產(chǎn) 保證胎兒安全娩出，防止產(chǎn)道損傷。接產(chǎn)要領(lǐng)是：保護(hù)會(huì)陰同時(shí)，協(xié)助胎頭俯曲，讓胎頭以最小徑線（枕下前囪徑）在宮縮間歇期緩慢通過陰道口。