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妊娠與分娩對(duì)心臟病的影響是什么

妊娠與分娩對(duì)心臟病的影響

妊娠時(shí)血液總量增加約30~40%,心率加快,每分鐘心搏出量增加,至妊娠32~43周達(dá)最高峰,此時(shí)心臟負(fù)擔(dān)亦最重。以后逐漸減輕,產(chǎn)后4~6周恢復(fù)正常。此外,水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎盤(pán)循環(huán)的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等,均使心臟的負(fù)擔(dān)隨妊娠期的增長(zhǎng)而逐漸加重。

分娩期心臟負(fù)擔(dān)的增加更為明顯,第一產(chǎn)程每次宮縮時(shí),增加了周圍血循環(huán)的阻力和回心血量,臨產(chǎn)后,每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進(jìn)入中心循環(huán),使心排出量增加約20%,平均動(dòng)脈壓增高約10%,致左心室負(fù)荷進(jìn)一步加重。第二產(chǎn)程除宮縮外,腹肌與骨骼肌亦收縮,周圍循環(huán)阻力更增,加上產(chǎn)時(shí)用力迸氣,肺循環(huán)壓力顯著增高,同時(shí)腹壓加大,使內(nèi)臟血涌向心臟,故心臟負(fù)擔(dān)此時(shí)最重。第三產(chǎn)程胎兒娩出后子宮縮小,血竇關(guān)閉,胎盤(pán)循環(huán)停止。存在于子宮血竇內(nèi)的大量血液突然進(jìn)入血循環(huán)中,使回心血急劇涌向心臟,易引起心衰;另一方面,由于腹內(nèi)壓驟減,大量血液都郁滯于內(nèi)臟血管床,回心血嚴(yán)重減少,造成周圍循環(huán)衰竭。

產(chǎn)后1~2天內(nèi),組織內(nèi)潴留的水分進(jìn)入血循環(huán),致體循環(huán)血量有再度短暫的增加,心臟負(fù)荷又有所加重。

由于上述原因,心臟病孕婦在妊娠32周時(shí)、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負(fù)荷最重,易發(fā)生心力衰竭。因此,對(duì)心臟病合并妊娠者,在處理上應(yīng)倍加注意。

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