依沙吖啶羊膜腔內注射中期妊娠引產：

一、術前準備

1、必須住院引產。

2、詳細詢問病史，做好術前咨詢，說明可能發(fā)生的并發(fā)癥。夫妻雙方知情，簽署同意書。

3、測量血壓、體溫、脈搏，進行全身及婦科檢查，注意有無盆腔腫瘤，產道瘢痕及畸形等。

4、檢查血、尿常規(guī)及出血、凝血時間，血型，心電圖，乙型肝炎病毒表面抗原，肝、腎功能的測定。

5、引產所使用的器械及敷料必須經高壓滅菌。

6、清洗腹部及會陰部皮膚。

7、做B超胎盤定位和穿刺點定位。

二、手術步驟

1、手術操作應在手術室或產房進行。

2、術者穿手術用衣褲，帶帽子、口罩，常規(guī)刷手，帶無菌手套。

3、受術者術前排空膀胱。

4、孕婦取平臥位，月份大者可取頭稍高足低位。腹部皮膚用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并鋪無菌孔巾。

5、選擇穿刺點。將子宮固定在下腹部正中，在子宮底兩三橫指下方中線上（或中線兩側），選擇囊性感最明顯的部位，或根據B超定位選擇穿刺點，盡量避開胎盤附著處。

6、羊膜腔穿刺。用7號帶芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點子宮壁垂直刺入，一般通過三個阻力（即皮膚、肌鞘、子宮壁）后有落空感，即進入羊膜腔內。當穿刺針進入羊膜腔后，拔出針芯即有羊水溢出。如見血液溢出，暫勿注藥，調整穿刺部位、方向，重復穿刺，不得超過2次。

7、注藥。準備好裝有依沙吖啶藥液的注射器，與穿刺針相接，注藥前先往注射器內抽少許羊水，藥液與羊水混合后呈絮狀。確認針頭在羊膜腔內，然后注入藥液。一般注入0.5%～1%依沙吖啶10ml，含依沙吖啶50～100mg.依沙吖啶用量最多不得超過100mg.

8、拔出穿刺針。注完藥液后醫(yī)學教育|網搜集整理，回抽少量羊水后再注入，以洗凈注射器內的藥液，然后，插入針芯再迅速拔針。針眼處蓋無菌紗布1塊，并壓迫片刻，膠布固定。

9、填寫中期妊娠引產記錄（表1）。

三、術后處置

必須住院觀察，醫(yī)務人員應嚴密觀察不良反應、體溫、宮縮、陰道出血等情況。

1、本法引產時間多數在48h內，引產后72h無規(guī)律宮縮定為引產失敗。如一次注藥引產失敗，須做第2次羊膜腔注射引產時，則至少應在引產失敗72h后方可再次用藥，用藥劑量仍為50～100mg.如兩次引產均失敗者，應采取其他方法終止妊娠。

2、規(guī)律宮縮后，應嚴密監(jiān)護孕婦及產程進展情況。胎兒娩出前應送入產房待產。

3、外陰部應用消毒液消毒，臀部鋪無菌巾。

4、胎兒娩出后，如出血不多，可在嚴密觀察下，等待胎盤自行娩出。如半小時胎盤尚未娩出，且出血不多，應肌內注射縮宮素（催產素）10U或麥角新堿0.2mg；如仍不娩出或流血增多，應立即進行鉗刮術。

5、胎盤娩出后，應仔細檢查是否完整；如懷疑有殘留，或肉眼檢查完整，但陰道有活動性出血時，應立即行清理宮腔術。宮縮乏力出血可肌內注射縮宮素（催產素）20U，也可在5%葡萄糖液或生理鹽水250ml中加入縮宮素（催產素）20U靜脈滴入。

6、流產后常規(guī)檢查子宮頸、陰道有無裂傷，如發(fā)現軟產道裂傷，應及時縫合。

7、填寫中期妊娠引產后觀察記錄、分娩記錄，見表2，表3.

8、引產后給予抗生素、子宮收縮藥和回乳藥。

9、告知受術者注意事項。

（1）流產后休息1個月。

（2）流產后有陰道多量流血、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等，應及時就診。

（3）注意外陰清潔衛(wèi)生，預防感染。

（4）流產后1個月內不宜房事和盆浴。

（5）做好避孕指導，1個月后隨訪。