婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第18期：

問題索引：

一、【問題】屬于枕左前位分娩機(jī)制的項(xiàng)目，正確的是？

二、【問題】胎頭高直位描述正確的是？

三、【問題】妊娠32周末的胎兒體重，估計(jì)為？

具體解答：

一、【問題】屬于枕左前位分娩機(jī)制的項(xiàng)目，正確的是？

A. 胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)呈俯屈狀態(tài)

B. 下降動(dòng)作呈持續(xù)性

C. 俯屈動(dòng)作完成后，胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道

D. 胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)骨盆最大平面時(shí)出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)

E. 內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作完成于第一產(chǎn)程末期

【解答】E

內(nèi)旋轉(zhuǎn)為當(dāng)胎頭下降到骨盆底遇到阻力時(shí)，胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸枕部向前旋轉(zhuǎn)45°達(dá)恥骨聯(lián)合后面，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。 胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。引起內(nèi)旋轉(zhuǎn)的原因?yàn)楣桥枞肟跈M徑大于前后徑，而中骨盆與骨盆出口前后徑比橫徑大。在胎頭下降的過程中進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭較大的前后徑與中骨盆與出口平面的前后徑相一致，才有利于胎頭下降。枕先露時(shí)胎頭枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。

胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作從中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，有利于胎頭下降。枕頭露時(shí)，胎頭枕部到達(dá)骨盆底最低位置，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45。。胎頭向前向中線旋轉(zhuǎn)45。時(shí)，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

二、【問題】胎頭高直位描述正確的是？

A. 胎頭的冠狀縫落于骨盆入口平面的前后徑上

B. 高直后位是胎兒的枕骨在母體恥骨聯(lián)合后方

C. 高直后位時(shí)，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體

D. 胎頭高直后位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)

E. 胎頭高直前位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)

【解答】D

當(dāng)胎頭以它的矢狀縫落于骨盆入口平面的前后徑上時(shí)稱為胎頭高直位，是一種特殊的胎頭異常位置。胎頭高直位又可分為高直前位和高直后位兩種，高直前位是胎兒的枕骨在母體恥骨聯(lián)合后方，高直后位指胎兒枕骨位于骶岬前。胎頭高直前位時(shí)，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高，在近腹中線聽得最清楚。胎頭高直后位時(shí)，胎兒肢體靠近腹前壁，有時(shí)在恥骨聯(lián)合上方可清楚觸及胎兒下頦。胎頭高直前位時(shí)，若骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強(qiáng)，應(yīng)給予充分試產(chǎn)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)宮縮

促使胎頭俯屈，胎頭轉(zhuǎn)為枕前位可經(jīng)陰道分娩或陰道助產(chǎn)。若試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。胎頭高直后位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

臨床表現(xiàn)：胎頭遲遲不銜接，使胎頭不下降或下降緩慢，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)，常感恥骨聯(lián)合部位疼痛。

腹部檢查：胎頭高直前位時(shí)，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高在近腹中線最清楚；胎頭高直后位時(shí)，胎兒肢體靠近腹前壁，又是在恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒下頦。

陰道檢查：胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。

b超檢查：可探清胎頭雙頂與骨盆入口橫徑一致，胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。

處理：

（1）胎頭高直前位：若骨盆正常。胎兒不大。產(chǎn)力強(qiáng)，、，應(yīng)給予充分試產(chǎn)，加強(qiáng)宮縮促使胎頭俯屈并轉(zhuǎn)為枕前位經(jīng)陰道分娩，若試產(chǎn)失敗應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

（2）胎頭高直后位：一經(jīng)確診應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

三、【問題】妊娠32周末的胎兒體重，估計(jì)為？

A. 1500g

B. 1700g

C. 1900g

D. 2100g

E. 2500g

【正確答案】B

【解答】

28周末，身長(zhǎng)35厘米，體重約1000克，皮下脂及不三滿，若娩出，能啼哭及吞咽，但生活力弱。

32周末，身長(zhǎng)40厘米，體重約1700克，皮膚深紅，而部毳毛已脫落，生活力尚可，在良好護(hù)理條件下可存活。

36周末，身長(zhǎng)45厘米，體重2500克，皮膚粉紅色，皮下大量脂肪堆積，指甲達(dá)指尖，生活力良好，如此時(shí)娩出，基本可以存活。

40周末，身長(zhǎng)50厘米，體重3000克或以上。皮下脂肪發(fā)育良好，體形外觀豐滿，皮膚粉紅，肩背部有時(shí)仍有毳毛，指（趾）甲已超過指（趾）端，男胎睪丸下降，女胎大小陰唇發(fā)育良好，出生后啼哭響亮，四肢運(yùn)動(dòng)活潑，吸吮動(dòng)作強(qiáng)烈，能很好存活。

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