婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第17期

2017-02-16 09:29 醫(yī)學教育網(wǎng)

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婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第17期：

問題索引：

一、【問題】異位妊娠的臨床表現(xiàn)有哪些？

二、【問題】異位妊娠的輔助檢查有哪些？

三、【問題】下列哪項不屬于異位妊娠的病因？

四、【問題】某初孕婦，35歲。目前停經40多天，輕度腰酸，下腹疼痛，點滴陰道出血4小時。檢查外陰陰道正常，宮口未開。子宮軟，與孕周基本相符，雙側附件正常，妊娠試驗（＋），最可能的診斷是？

具體解答：

一、【問題】異位妊娠的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

(1)癥狀：①停經：除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，一般停經6～8周。但約有25％的患者并無明顯的停經史。②腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。一側下腹部隱痛或酸脹感(輸卵管妊娠未發(fā)生流產或破裂時)；一側下腹部撕裂樣痛(輸卵管妊娠流產或破裂時)，疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性，常伴有惡心嘔吐；若血液局限積聚于直腸子宮陷凹處時，出現(xiàn)肛門墜脹感。全腹及肩胛區(qū)疼痛，是急性內出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。③陰道流血：常為短期停經后出現(xiàn)不規(guī)則流血，量少，點滴狀，約5％患者表現(xiàn)為大量陰道流血。陰道流血表明胚胎死亡，系子宮蛻膜剝離所致。④暈厥與休克：部分患者由于腹腔內出血和劇烈腹痛，很快處于休克狀態(tài)。休克程度取決于內出血的速度及出血量，與陰道流血量不成比例。⑤下腹部包塊。

(2)體征：貧血貌，可有血壓下降及休克表現(xiàn)，下腹有明顯壓痛及反跳痛，叩診有移動性濁音，有些患者下腹可觸及包塊。

(3)陰道檢查：輸卵管妊娠未發(fā)生流產或破裂者，除子宮略大較軟外，可觸及脹大的輸卵管有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯；在子宮一側或后方可觸及大小、形狀、邊界多不清楚的包塊，明顯觸痛。