婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第21期

問題索引：

一、【問題】妊娠與糖尿病的相互影響包括哪些?

二、【問題】妊娠合并糖尿病的處理？

具體解答：

一、【問題】妊娠與糖尿病的相互影響包括哪些?

【解答】

（一）妊娠對糖尿病的影響

1．妊娠期：①血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足；②胎盤分泌的激素（胎盤生乳素、雌激素、孕激素一些細胞因子等）有抗胰島素的作用；③腎小球濾過率增加而腎小管對糖的再吸收減少，使腎排糖閾降低，尿糖不能反映病情；④糖尿病患者孕期比較容易發(fā)生酮癥酸中毒。

2．分娩期：宮縮大量消耗糖原以及產(chǎn)婦進食減少，易發(fā)生酮癥酸中毒。

3．產(chǎn)褥期：產(chǎn)后胰島素的需要量減少。

（二）糖尿病對妊娠的影響

1．對孕婦的影響：①易發(fā)生先兆子癇，子癇等；②糖尿病時，白細胞功能有多種缺陷，易發(fā)生感染，甚至發(fā)展為敗血癥；③羊水過多發(fā)生率增高，從而發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)的機會增加；④巨大胎兒的發(fā)生率增加，常導致難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷，手術產(chǎn)率增加；⑤由于葡萄糖利用不足，使子宮收縮乏力，常發(fā)生產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血。

2．對胎兒及新生兒的影響：①巨大胎兒的發(fā)生率高；②畸形胎兒的發(fā)生率是正常孕婦的3倍；③死胎和新生兒死亡率高。

二、【問題】妊娠合并糖尿病的處理？

【解答】妊娠合并糖尿病的處理：

1．已有嚴重的心血管病史、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者應避孕；若已妊娠者應盡早人工流產(chǎn)。

2．孕期可用飲食控制或胰島素治療，使血糖控制在空腹血糖≤5.6mmol/L（100mg/dl），及餐后，2小時血糖≤6.7mmol/L.

3．加強對胎兒的監(jiān)護，預防胎死宮內(nèi)。

4．妊娠37周住院監(jiān)護，必要時促胎肺成熟。

5．終止妊娠的指征嚴重先兆子癇；酮癥酸中毒；嚴重肝腎損害；惡性、進展性增生性視網(wǎng)膜病變；動脈硬化性心臟病；胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限；嚴重感染；孕婦營養(yǎng)不良；胎兒畸形或羊水過多。

6．分娩時間和分娩方式的選擇多主張孕38周后終止妊娠，若有胎盤功能不良或胎兒宮內(nèi)窘迫時隨時終止妊娠。有巨大胎兒、胎盤功能不良、糖尿病病情嚴重、胎位異常或其他產(chǎn)科指征時應行剖宮產(chǎn)。

新生兒抵抗力弱，易發(fā)生低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥和感染等。

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