問題索引：

一、【問題】骨盆的類型有哪些？

二、【問題】女性外生殖器包括哪些？

三、【問題】子宮韌帶有幾條，分別叫什么？

具體解答：

一、【問題】骨盆的類型有哪些？

根據(jù)骨盆形狀（按Callwell與Moloy分類），分為4種類型。

1.女型骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長。骨盆側(cè)壁直，坐骨棘不突出，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑≥10cm.最常見，為女性正常骨盆，我國婦女占52%～58.9%.

2.扁平型骨盆入口呈扁橢圓形，入口橫徑大于前后徑。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧形，故骨盆淺。較常見，我國婦女占23.2%～29%.

3.類人猿型骨盆入口呈長橢圓形，入口前后徑大于橫徑。骨盆兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，坐骨切跡較寬，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骨盆的骶骨往往有6節(jié)，較其他類型深。我國婦女占14.2%～18%.

4.男型骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。少見，我國婦女僅占1%～3.7%.

上述4種基本類型只是理論上的歸類，臨床所見多是混合型骨盆。骨盆的形態(tài)、大小除有種族差異外，其生長發(fā)育還受遺傳、營養(yǎng)與性激素的影響。

二、【問題】女性外生殖器包括哪些？

女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)間，前為恥骨聯(lián)合，后為會陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭，統(tǒng)稱為外陰。

1.陰阜為恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，皮下脂肪組織豐富。青春期該部開始生長呈倒三角形分布的陰毛。陰毛的疏密和色澤存在種族和個體差異。

2.大陰唇為兩股內(nèi)側(cè)一對縱行隆起的皮膚皺襞，自陰阜向后延伸至會陰。大陰唇外側(cè)面為皮膚，有色素沉著和陰毛，內(nèi)含皮脂腺和汗腺；大陰唇內(nèi)側(cè)面濕潤似黏膜。皮下為疏松結(jié)締組織和脂肪組織，含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)，外傷后易形成血腫。未產(chǎn)婦女兩側(cè)大陰唇自然合攏，產(chǎn)后向兩側(cè)分開，絕經(jīng)后大陰唇可萎縮。

3.小陰唇系位于兩側(cè)大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄皮膚皺襞。表面濕潤、色褐、無毛，富含神經(jīng)末梢。兩側(cè)小陰唇前端融合，并分為前后兩葉，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶。大、小陰唇后端會合，在正中線形成陰唇系帶。

4.陰蒂位于兩小陰唇頂端下方，部分被陰蒂包皮圍繞，與男性陰莖同源，由海綿體構(gòu)成，在性興奮時勃起。陰蒂分為3部分，前為陰蒂頭，暴露于外陰，富含神經(jīng)末梢，對性刺激敏感；中為陰蒂體；后為兩陰蒂腳，附著于兩側(cè)恥骨支上。

5.陰道前庭為一菱形區(qū)域，前為陰蒂，后為陰唇系帶，兩側(cè)為小陰唇。陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱為舟狀窩（又稱為陰道前庭窩），經(jīng)產(chǎn)婦受分娩影響，此窩消失。在此區(qū)域內(nèi)有以下結(jié)構(gòu)：

（1）前庭球又稱為球海綿體，位于前庭兩側(cè)，由具有勃起性的靜脈叢組成。其前端與陰蒂相接，后端膨大，與同側(cè)前庭大腺相鄰，表面被球海綿體肌覆蓋。

（2）前庭大腺：又稱為巴多林腺，位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大，左右各一。腺管細長（1～2cm），向內(nèi)側(cè)開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時，分泌黏液起潤滑作用。正常情況下不能觸及此腺，若腺管口閉塞，可形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫。

（3）尿道外口：位于陰蒂頭后下方，圓形，邊緣折疊而合攏。尿道外口后壁上有一對并列腺體，稱為尿道旁腺。尿道旁腺開口小，容易有細菌潛伏。

（4）陰道口及處女膜：陰道口位于尿道外口后方的前庭后部。其周緣覆有一層較薄的黏膜皺襞，稱為處女膜，內(nèi)含結(jié)締組織、血管及神經(jīng)末梢。處女膜多在中央有一孔，圓形或新月形，少數(shù)呈篩狀或傘狀。孔的大小變異很大，小至不能通過一指，甚至閉鎖需手術切開，大至可容兩指，甚至可處女膜缺如。處女膜因性交撕裂或可因劇烈運動破裂，并受分娩影響，產(chǎn)后僅留有處女膜痕。

三、【問題】子宮韌帶有幾條，分別叫什么？

子宮韌帶共有4對。

（1）圓韌帶：呈圓索狀得名，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，全長10～12cm.起自宮角的前面、輸卵管近端的稍下方，在闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)走行，到達兩側(cè)骨盆側(cè)壁后，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端。有維持子宮前傾位置的作用。

（2）闊韌帶：位于子宮兩側(cè)呈翼狀的雙層腹膜皺襞，由覆蓋子宮前后壁的腹膜自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達盆壁而成，能夠限制子宮向兩側(cè)傾斜。闊韌帶有前后兩葉，其上緣游離，內(nèi)2/3部包繞輸卵管（傘部無腹膜遮蓋），外1/3部包繞卵巢動靜脈，形成骨盆漏斗韌帶，又稱卵巢懸韌帶，內(nèi)含卵巢動靜脈。卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱為卵巢固有韌帶或卵巢韌帶。卵巢與闊韌帶后葉相接處稱為卵巢系膜。輸卵管以下、卵巢附著處以上的闊韌帶稱為輸卵管系膜，內(nèi)含中腎管遺跡。在宮體兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織，稱為宮旁組織。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。

（3）主韌帶：又稱子宮頸橫韌帶。在闊韌帶的下部，橫行于子宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。為一對堅韌的平滑肌和結(jié)締組織纖維束，是固定子宮頸位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)。

（4）宮骶韌帶：起自子宮體和子宮頸交界處后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過直腸到達第2、3骶椎前面的筋膜。韌帶外覆腹膜，內(nèi)含平滑肌、結(jié)締組織和支配膀胱的神經(jīng)，廣泛性子宮切除術時，可因切斷韌帶和損傷神經(jīng)引起尿潴留。宮骶韌帶短厚有力，向后向上牽引子宮頸，維持子宮前傾位置。

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第1期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務必注明出處，違者將追究法律責任〗