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病毒性心肌炎診斷根據(jù)

目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)由九省市心肌炎協(xié)作組制訂(1983年再次修訂)。

(一)病原學(xué)診斷根據(jù):

1.自患者心包穿剌液、心包、心肌、心內(nèi)膜分離到病毒或特異性熒光抗體檢查陽性。

2.自患兒糞便、咽拭子或血液分離出病毒,且在病的恢復(fù)期血清中同型病毒中和抗體滴度較第一份血清升高或下降4倍以上。

(二)臨床診斷根據(jù):

1.主要指標(biāo):

(1)急、慢性心功能不全或心腦綜合征;

(2)有奔馬律或心包炎表現(xiàn);

(3)心臟擴(kuò)大;

(4)心電圖有明顯心律失常或ST-T改變(除標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)外)連續(xù)三天以上或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。

2.次要指標(biāo):

(1)發(fā)病同時(shí)或1~3周前有過病毒感染。

(2)有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀,至少兩種;嬰兒可有拒食、紫紺、煩躁、雙眼凝視等;新生兒可結(jié)合母親流行病學(xué)史考慮診斷;

(3)心尖區(qū)第一心音明顯低鈍,或安靜時(shí)有心動(dòng)過速;

(4)心電圖有輕度異常;

(5)病程早期可有血清肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶或乳酸脫氫酶增高(最好檢查同功酶),病程中多有抗心肌抗體(AHA、HRA)增高。

(三)確診條件:

必須除外其它原因引起的心血管疾病

1.具有主要指標(biāo)2項(xiàng)或主要指標(biāo)1項(xiàng)及次要指標(biāo)2項(xiàng)者(至少包括一項(xiàng)心電圖指標(biāo)),可臨床診斷為心肌炎。

2.同時(shí)具備病原學(xué)第1~2項(xiàng)之一者可診斷為病毒性心肌炎,在發(fā)生心肌炎同時(shí)或前1個(gè)月內(nèi),身體其它系統(tǒng)有明顯的病毒感染,如無條件作病毒學(xué)檢查,結(jié)合病史,臨床上可考慮心肌炎亦系病毒引起。

3.凡不具血以上條件,但臨床懷疑為心肌炎,可作為“疑似心肌炎”進(jìn)行長(zhǎng)期隨診,如有系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化,亦可考慮為心肌炎,或在隨診過程中除外。

(四)臨型分型與分期

1.臨床分型

(1)普通型(輕型):癥狀輕、X線無明顯改變,心電圖僅表現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、過緩或ST-T改變。

(2)心律失常型:主要表現(xiàn)各種心律失?;騻鲗?dǎo)阻滯。

(3)心衰型:表現(xiàn)進(jìn)行性心力衰竭。

(4)心休型:病勢(shì)兇猛,短期內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、多汗、肢涼、皮膚花斑、脈搏細(xì)弱,血壓下降或不能測(cè)得。

(5)心腦型:心肌炎伴有神經(jīng)癥狀如嗜睡、抽搐、腦膜剌激征陽性及及腦脊液改變。

2.臨床分期

急性期:臨床癥狀明顯而多變,病程多在6個(gè)月內(nèi);

恢復(fù)期:臨床癥狀和心電圖改變等逐漸好轉(zhuǎn),但尚未痊愈,病程一般在6個(gè)月以上;

遷延期:臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn),心電圖和X線遷延不愈,實(shí)驗(yàn)室檢查有病情活動(dòng)表現(xiàn)者,病程多在一年以上;

慢性期:進(jìn)行性心臟增大或反復(fù)心力衰竭,病程在一年以上。

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