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非感染性疾病-長期高熱

非感染性疾病-長期高熱:

1、原發(fā)性肝癌

國內(nèi)原發(fā)性肝癌80%以上合并肝硬化。臨床特點是起病隱襲,早期缺乏特異癥狀一旦出現(xiàn)典型癥狀則多屬晚期。近年由于診斷方法的進(jìn)展,可早期診斷小肝癌(>5cm)主要表現(xiàn)為肝區(qū)痛、乏力、腹脹納差、消瘦、進(jìn)行性肝腫大(質(zhì)硬表面不平)黃疸、消化道出血等。一般診斷較易當(dāng)以發(fā)熱為主訴者診斷較難,表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱或弛張熱,或不規(guī)則低熱少數(shù)可有高熱(如炎癥型或彌漫性肝癌)易誤為肝臟腫或感染性疾病。及時檢測甲胎蛋白(AFP),其靈敏性特異性均有利于早期診斷。凡ALT正常,排除妊娠和生殖腺胚胎癌如AFP陽性持續(xù)3周,或AFP>200ng/ml持續(xù)2月即可確診。若AFP>升高而周ALT下降動態(tài)曲線分離者肝癌可能性大。此外,r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)堿性磷酸酶(AKP)增高也有輔助診斷價值B超、CT、放射性核素顯像均有助于定位診斷選擇性肝動脈造影(或數(shù)字減影肝動脈造影)可發(fā)現(xiàn)1cm的癌灶,是目前較好的小肝癌定位的方法。

2、惡性淋巴瘤:

包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多見于20-40歲,以男性多見臨床無癥狀或有進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、盜汗、消瘦皮疹或皮膚瘙癢等。凡遇到未明原因的淋巴結(jié)腫大按炎癥或結(jié)核治療1個月無效者;不明原因的發(fā)熱,均應(yīng)考慮本病的可能,確診主要依靠病理??梢宰隽馨徒Y(jié)活檢、骨髓穿刺肝穿、B超、CT等檢查并與傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移癌、風(fēng)濕病及結(jié)締組織病等鑒別。

3、惡性組織細(xì)胞病:

本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜,發(fā)熱是常見的癥狀。有的病例似敗血癥傷寒。結(jié)核病、膽道感染等但經(jīng)過臨床系統(tǒng)檢查治療均無效,至晚期才確診。與其他急性感染性疾病鑒別要點是:

①臨床似感染性疾病但找不到感染灶,病原學(xué)與血清學(xué)檢查均為陰性;

②進(jìn)行性貧血、全血細(xì)胞減少顯著;

③肝脾腫大與淋巴結(jié)腫大的程度顯著;

④隨病程進(jìn)展進(jìn)行性惡病質(zhì);

⑤抗生素治療無效。對有長期發(fā)熱原因不明,伴有肝脾腫大淋巴結(jié)腫大,而流行病學(xué)資料、癥狀體征不支持急性感染且有造血功能障礙者,須想到本病的可能。如骨髓涂片或其他組織活檢材料中找到典型的惡性組織細(xì)胞和大量血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象并排除其他疾病,則診斷基本可以成立。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理因此骨髓涂片檢查是診斷本病的重要依據(jù)由于骨髓損害可能為非彌漫性,或因取材較少,故陰性時不能除外必要時多次多部位檢查。淺表淋巴結(jié)因病變不明顯,故陰性也不能除外。

本病須與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥鑒別如傷寒、粟粒型結(jié)核、病毒性肝炎風(fēng)濕病、SLE.傳染性單核細(xì)胞增多癥等其骨髓中可出現(xiàn)較多組織細(xì)胞,甚至血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象。應(yīng)注意:

①有原發(fā)??;

②所見組織細(xì)胞形態(tài)較正常無多核巨型組織細(xì)胞;

③隨原發(fā)病治愈,組織細(xì)胞反應(yīng)也隨之消失。

4、急性白血?。?/strong>

可有發(fā)熱,經(jīng)血涂片、骨髓檢查可以確診不典型白血病僅表現(xiàn)為原因不明的貧血與白細(xì)胞減少,易誤為急性再生障礙性貧血,骨髓涂片有異常改變可以診斷。故臨床遇有發(fā)熱、貧血乏力、齒齦腫痛、出血粒細(xì)胞減少者,及時進(jìn)行骨髓涂片檢查。

5、血管一結(jié)締組織病書:

1.SLE:長期發(fā)熱伴有兩個以上器官損害血象白細(xì)胞減少者應(yīng)考慮到本病。多見于青年女性。臨床特點是首先以不規(guī)則發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛,多形性皮疹(典型者為對稱性面頰鼻梁部蝶形紅斑,60%-80%)多見伴日光過敏、雷諾現(xiàn)象、漿膜炎等血沉增快,丙種球蛋白升高,尿蛋白陽性血狼瘡細(xì)胞陽性,抗核抗體(ANA)陽性,抗雙鏈去氧核糖核酸(抗ds-DNA)抗體陽性抗Sm(Smith抗原)抗體陽性。應(yīng)注意SLE在病程中可始終無典型皮疹,僅以高熱表現(xiàn)的特點

2.結(jié)節(jié)性多動脈炎:表現(xiàn)為長期發(fā)熱伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮下結(jié)節(jié)(下肢多沿血管走向分布,或成條索狀)、腎損害血壓高,胃腸癥狀等。診斷主要依據(jù)皮下結(jié)節(jié)與肌肉(三角肌或胖腸?。┗顧z

(3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:典型病例較易診斷少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Still?。?,可有畏寒、發(fā)熱、一過性皮疹關(guān)節(jié)痛不明顯,淋巴結(jié)腫大,肝脾腫大虹膜睫狀體炎,心肌炎,白細(xì)胞增高血沉增快但類風(fēng)濕因子陰性,抗核抗體與狼瘡細(xì)胞均陰性。

4.混合性結(jié)締組織病(MCTD):

多見于女性特點是具有紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎的臨床表現(xiàn)腎臟受累較少,以發(fā)熱癥狀明顯。高滴度核糖核酸蛋白(RNP)抗體陽性抗核抗體陽性有助診斷。

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