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醫(yī)學教育網(wǎng)主管藥師:《答疑周刊》2022年第34期

2022-01-21 10:58 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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問題索引:

1.【問題】藥動學參數(shù)中的概念分不清楚。

2.【問題】關于抗病毒藥各自的特點,老師,能否幫忙總結(jié)?

3.【問題】藥物的跨膜轉(zhuǎn)運的方式以及其各自的特點。

具體解答:

1.【問題】藥動學參數(shù)中的概念分不清楚。

【解答】(1)表觀分布容積:當藥物在體內(nèi)分布達到動態(tài)平衡時,體內(nèi)藥量與血藥濃度的比值稱表觀分布容積(Vd或V)。表觀分布容積并不代表某特定生理空間的大小,僅是便于進行體內(nèi)藥量與血藥濃度互換運算的一個比值。表觀分布容積的意義在于表示藥物在組織中的分布范圍和結(jié)合程度。鞏值的大小與血藥濃度有關,血藥濃度越高,Vd越小;反之,Vd越大。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(2)消除速率常數(shù)和半衰期:消除速率常數(shù)K指單位時間內(nèi)消除藥物的分數(shù),如K為 0.17h-1即每小時消除剩余量的17%。消除半衰期(t1/2)指血藥濃度降低一半所需要的時間。對于一級動力學消除,其t1/2=0.693/K。

(3)血藥濃度-時間曲線下面積(AUC):代表一次服藥后某時間內(nèi)的藥物吸收總量,從而可用來計算藥物的生物利用度。

(4)生物利用度:是指藥物被機體吸收的速率和程度的一種量度。分為絕對生物利用度和相對生物利用度。

(5)清除率:指在單位時間內(nèi)機體能將多少升體液中的藥物清除掉,反映藥物從體內(nèi)的清除情況。

2.【問題】關于抗病毒藥各自的特點,老師,能否幫忙總結(jié)?

【解答】總結(jié)如下[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]:

藥物

特點[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

作用機制

阿昔洛韋

鳥嘌呤核苷類似物,抗DNA病毒藥物,是目前最有效的抗單純皰疹病毒(HSV)的藥物之一。HSV感染的首選藥。

在感染細胞內(nèi)被HSV的胸苷激酶及宿主細胞的激酶磷酸化,生成阿昔洛韋三磷酸,可以競爭性抑制病毒DNA多聚酶,也可摻入病毒DNA中,使DNA合成受阻。

更昔洛韋

對HSV及水痘-帶狀皰疹病毒的抑制作用與阿昔洛韋相似,而對巨細胞病毒(CMV)的抑制作用強于阿昔洛韋。

進入感染細胞內(nèi)首先被激活為更昔洛韋三磷酸,后者與鳥苷三磷酸(GTP)競爭相應的酶,從而抑制病毒DNA的合成。

碘苷

對RNA病毒無效。本品全身應用對宿主有嚴重毒性反應,故僅局部外用治療HSV和水痘-帶狀皰疹病毒可引起的角膜炎、結(jié)膜炎。

經(jīng)體內(nèi)磷酸化后,與去氧尿嘧啶核苷酸競爭磷酸化酶和DNA多聚酶,抑制病毒DNA的合成,也取代胸腺嘧啶核苷酸摻入病毒DNA,從而干擾病毒DNA的復制。

齊多夫定

臨床用于治療艾滋病及重癥艾滋病相關癥候群。

經(jīng)宿主細胞酶的作用,轉(zhuǎn)化為齊多夫定三磷酸,以假底物的形式競爭性抑制RNA反轉(zhuǎn)錄酶,并摻入到正在合成過程中的單鏈DNA中,終止病毒DNA鏈的延伸。

拉米夫定

對HIV包括對齊多夫定耐藥的HIV以及乙肝病毒(HBV)均有抗病毒作用。

作用機制同齊多夫定。

金剛烷胺

特異性地抑制甲型流感病毒,用于預防和治療甲型流感,對乙型流感則無效。

能選擇性作用于包膜蛋白M2,阻斷該蛋白的通道功能,抑制病毒的復制過程,還能干擾病毒進入細胞,阻止病毒脫殼及其核酸的釋出,也可改變血凝素的構型而抑制病毒裝配。

利巴韋林

抗病毒譜較廣,但對宿主細胞核酸合成也有一定作用,因此選擇性不強。

作用機制與進入細胞內(nèi)磷酸化,競爭性地抑制病毒的三磷酸鳥苷合成,抑制病毒mRNA合成有關。

干擾素

用于治療慢性病毒性肝炎;也用于尖銳濕疣、生殖器皰疹及HIV患者的卡波濟肉瘤??诜o效,須注射給藥。

通過誘導機體組織細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白酶而抑制病毒的復制。

3.【問題】藥物的跨膜轉(zhuǎn)運的方式以及其各自的特點。

【解答】藥物跨膜轉(zhuǎn)運的方式主要有被動轉(zhuǎn)運、主動轉(zhuǎn)運和膜動轉(zhuǎn)運。

(1)被動轉(zhuǎn)運:是指藥物分子由濃度高的一側(cè)擴散至濃度低的一側(cè),其轉(zhuǎn)運速度與膜兩側(cè)的藥物濃度差成正比。藥物跨膜轉(zhuǎn)運的擴散率主要取決于分子量的大小、在脂質(zhì)中的相對可溶性和膜的通透性。此種轉(zhuǎn)運不需消耗ATP,只能順濃度差進行。它包括簡單擴散、濾過和易化擴散3種形式[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

1)簡單擴散:又稱脂溶擴散,脂溶性藥物可溶于脂質(zhì)而通過細胞膜。藥物的脂/水分配系數(shù)愈大,在脂質(zhì)層的濃度愈高,跨膜轉(zhuǎn)運速度愈快。大多數(shù)藥物的轉(zhuǎn)運方式屬簡單擴散。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2)濾過:又稱水溶擴散,是指直徑小于膜孔的水溶性的極性或非極性藥物,借助膜兩側(cè)的流體靜壓和滲透壓差被水攜帶到低壓側(cè)的過程。

3)易化擴散:又稱載體轉(zhuǎn)運,是通過細胞膜上的某些特異性蛋白質(zhì)——通透酶幫助而擴散,其速率比簡單擴散快得多,且不需供應ATP。

(2)主動轉(zhuǎn)運:其特點是分子或離子可由低濃度或低電位的一側(cè)轉(zhuǎn)運到較高的一側(cè),轉(zhuǎn)運需要膜上的特異性載體蛋白,需要消耗ATP;其轉(zhuǎn)運能力都有一定限度,可發(fā)生飽和現(xiàn)象;由同一載體轉(zhuǎn)運的兩個藥物間可出現(xiàn)競爭性抑制現(xiàn)象。

(3)膜動轉(zhuǎn)運  大分子物質(zhì)的轉(zhuǎn)運伴有膜的運動,稱膜動轉(zhuǎn)運。

1)胞飲:又稱吞飲或入胞。某些液態(tài)蛋白質(zhì)或大分子物質(zhì)可通過生物膜的內(nèi)陷形成吞噬小泡而進入細胞內(nèi),如腦神經(jīng)垂體粉劑,可從鼻黏膜給藥吸收。

2)胞吐:又稱胞裂外排或出胞。某些液態(tài)大分子物質(zhì)可從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運到細胞外,如腺體分泌及遞質(zhì)的釋放等。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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