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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥師:《答疑周刊》2022年第33期

2022-01-17 15:36 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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問題索引:

1.【問題】老年人用藥的一般原則有哪些?

2.【問題】兒童藥效學(xué)方面的改變和特殊的實(shí)例有哪些?

3.【問題】支氣管哮喘慢性持續(xù)期治療有哪些?

具體解答:

1.【問題】老年人用藥的一般原則有哪些?

藥物的選擇

配伍用藥一般不宜超過3~4種

劑量的選擇

原則:小劑量、短療程

①應(yīng)用最低有效劑量開始治療,逐漸加量,一般采用成年人的1/2~2/3或3/4的劑量,最好是劑量個(gè)體化

拓展:根據(jù)年齡,50歲以后每增加一歲,藥量應(yīng)減少成人標(biāo)準(zhǔn)劑量的1%

②有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測

③許多老年人吞藥有困難,故不宜選用片劑或膠囊等固體劑型而改用液體制劑

給藥方法的選擇

應(yīng)盡量簡化治療方案,使老年患者易于領(lǐng)會(huì)與接受。

①注意食物營養(yǎng)的補(bǔ)充;

糖尿病患者控制飲食;

③使用(保鉀)利尿藥時(shí),限制含鉀鹽豐富的食物;

④使用強(qiáng)心苷和降壓藥應(yīng)限制食物中的鹽分;

⑤對飲酒的老年患者補(bǔ)充B族維生素等

2.【問題】兒童藥效學(xué)方面的改變和特殊的實(shí)例有哪些?

特點(diǎn)

藥物實(shí)例

藥酶活性不足

葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足,氯霉素—— “灰嬰綜合征”

使用與膽紅素競爭力強(qiáng)的藥物可致高膽紅素血癥

維生素K1、K4(水溶性)、吲哚美辛、安定、新生霉素、磺胺類

使用具有氧化作用的藥物可致高鐵血紅蛋白癥

如硝基化合物、對氨基水楊酸、非那西丁、氯丙嗪、磺胺

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,其膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡,血-腦屏障不成熟

①嗎啡類——呼吸中樞的抑制作用特別明顯

②氨基糖苷類抗生素能使嬰幼兒聽神經(jīng)受損而成聾啞兒

③大劑量青霉素靜滴治療“腦炎”,日劑量720萬,當(dāng)血藥濃度達(dá)8~10U/ml時(shí),即可能引起和腦炎癥狀相似的高燒、頭痛、驚厥等癥狀的“青霉素腦病”,停藥3~5天后即愈

④喹諾酮類藥可致顱內(nèi)壓增加

小兒腸管道相對較長,消化道面積相對較大,通透性高,吸收率高,藥物過量易產(chǎn)生毒性和副作用

①皮質(zhì)激素易引起嬰幼兒腸黏膜壞死,回腸穿孔,胃潰瘍;

②水楊酸可能引起胃穿孔

新生兒、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)不成熟,易受藥物傷害

氨基糖苷類、頭孢噻啶、多黏菌素

小兒腎臟對水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)功能差

對影響水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物特別敏感

藥物對小兒生長發(fā)育的影響

①長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英鈉可使骨骼脫鈣和生長障礙

②含鐵食物可使小兒牙齒黑染

③含激素營養(yǎng)補(bǔ)劑如蜂王漿長期使用可能引起性早熟

④性激素可促進(jìn)小兒骨骼生長,但最后促使骨骼和骨干過早閉合,反而限制了小兒身體增高

⑤缺鈣對成人可引起骨質(zhì)疏松而對小兒可引起佝僂病

3.【問題】支氣管哮喘慢性持續(xù)期治療有哪些?

級別

治療方案

間歇狀態(tài)

(第1級)

不必每天藥物控制(按需給與短效β2受體激動(dòng)劑)

輕度持續(xù)

(第2級)

吸入≤500μg二丙酸氯地米松(BDP)或相當(dāng)劑量其他激素

中度持續(xù)

(第3級)

吸入200~1000μg BDP或相當(dāng)劑量其他激素,聯(lián)合吸入長效β2受體激動(dòng)劑(如福莫特羅)

重度持續(xù)

(第4級)

吸入>1000μgBDP 或相當(dāng)劑量其他激素,聯(lián)合吸入長效

β2受體激動(dòng)劑,需要時(shí)加一種或一種以上下列藥物,如緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑、口服長效β2受體激動(dòng)劑、口服糖皮質(zhì)激素

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥師:《答疑周刊》2022年第33期

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