醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編特意為大家整理了一篇住培論文精選文章，文章標(biāo)題《美國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度及啟示》，文章作者孫景海。

住院醫(yī)師培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分。在這個(gè)階段，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)規(guī)范的要求和嚴(yán)格的考核，從而學(xué)習(xí)到在某一認(rèn)可的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科領(lǐng)域中合格醫(yī)生所必需的知識(shí)、技能和態(tài)度。這一制度自德國(guó)于19世紀(jì)末實(shí)行以來(lái)、經(jīng)過(guò)美國(guó)的大力推廣和不斷完善，已被世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。實(shí)踐證明，它是適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的形勢(shì)，提高住院醫(yī)師理論水平及實(shí)際操作能力的必由之路?，F(xiàn)將住院醫(yī)師培訓(xùn)制度比較完善的美國(guó)的有關(guān)情況作一簡(jiǎn)要介紹以供參考。

1美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)的組織管理

在美國(guó)，住院醫(yī)師培訓(xùn)地點(diǎn)多選擇在有條件的大醫(yī)院中進(jìn)行，全國(guó)有1700所醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓(xùn)。住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，每年5月間由畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合委員會(huì)召***議，并由醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可委員會(huì)認(rèn)可，決定下年度全國(guó)住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，匯編成住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃指南（Directoryof Residency Training Programs），向全國(guó)以及國(guó)外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生提供訓(xùn)練職位。培訓(xùn)職位的選擇根據(jù)住院醫(yī)師的意愿采取自愿申請(qǐng)制度。為確定首選專(zhuān)業(yè)和第二選擇專(zhuān)業(yè)，每一名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生平均要向26個(gè)單位索取申請(qǐng)書(shū)。對(duì)首選專(zhuān)業(yè)，平均要接受10個(gè)單位的面試，從提出申請(qǐng)到得到面試通知的概率為63%，各單位對(duì)首選專(zhuān)業(yè)拒絕給予面試的概率為20%，其范圍根據(jù)各專(zhuān)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)程度而有所不同。為申請(qǐng)住院培訓(xùn)的席位每一學(xué)生要花費(fèi)1100美元，其中2/3用于面試，1/3用于專(zhuān)業(yè)選修。

在醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師的管理方面，醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)管理部門(mén)的任務(wù)是制定和實(shí)施同下列諸方面相關(guān)的政策：培訓(xùn)計(jì)劃的最初認(rèn)可，計(jì)劃負(fù)責(zé)人的任命，提供基金，同畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中認(rèn)可住院醫(yī)師計(jì)劃的基本要求保持一致，保管住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程的記錄，并向完成住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的受訓(xùn)者頒發(fā)證書(shū)。住院醫(yī)師培訓(xùn)主任負(fù)責(zé)計(jì)劃的實(shí)施并監(jiān)控住院醫(yī)師的臨床表現(xiàn)。由主任負(fù)責(zé)執(zhí)行的培訓(xùn)單位的培訓(xùn)制度必須保證對(duì)每一名住院醫(yī)師參加的臨床實(shí)踐給予指導(dǎo)，以反映住院醫(yī)師的能力水平。

住院醫(yī)師的作息時(shí)間已不采用24小時(shí)住院制，第一年住院醫(yī)生每隔1至2天值班一次，而高年資住院醫(yī)生每隔2至3天值班一次，總住院醫(yī)生值第二值班，住院醫(yī)生工作時(shí)間較長(zhǎng)，從10小時(shí)到14小時(shí)負(fù)責(zé)制，沒(méi)有周六或周日，實(shí)行值班輪體制度。平時(shí)作息時(shí)間，一般從早晨7時(shí)半到10時(shí)半，住院醫(yī)生帶見(jiàn)習(xí)同學(xué)查房，負(fù)責(zé)醫(yī)生（主治醫(yī)生〕隔天查房一次，中午或下午均有各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，晚間由總住院醫(yī)生查房，每周六上午有一次小講課，周日值班制。住院醫(yī)生住在醫(yī)院附近，一般不回家，其學(xué)習(xí)與工作非常繁忙。

2住院醫(yī)師培訓(xùn)的內(nèi)容及時(shí)限

在美國(guó)，住院醫(yī)師的培養(yǎng)具有較為廣泛的基礎(chǔ)，而不提倡過(guò)早專(zhuān)科化。幾乎所有的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都要接受至少3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，個(gè)別專(zhuān)業(yè)則長(zhǎng)達(dá)8年。其中第1年的教育為實(shí)習(xí)醫(yī)生教育，完成這1年教育后即有資格拿到州政府的醫(yī)師執(zhí)照并可開(kāi)始行醫(yī)。其后可根據(jù)本人志愿與需要繼續(xù)進(jìn)行住院醫(yī)生專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。各專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)年限大致如下：內(nèi)科、家庭醫(yī)生、兒科、麻醉科和理療科均為3年，皮膚科、神經(jīng)科、眼科、精神科經(jīng)過(guò)1部?jī)?nèi)科、3年專(zhuān)科培養(yǎng)，而耳鼻咽喉科需經(jīng)過(guò)1年外科、3年專(zhuān)科培養(yǎng)。無(wú)論兒科或內(nèi)科中的各項(xiàng)分支學(xué)科，如心臟、血液、消化、傳染等，在3年通科基礎(chǔ)上，還需經(jīng)過(guò)2年的公共學(xué)科培養(yǎng)。普外需培養(yǎng)5年，而在4一5年的普外科基礎(chǔ)上再進(jìn)行3年整形外科、胸外科或結(jié)腸外科的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)，這是最長(zhǎng)的住院醫(yī)生專(zhuān)科培養(yǎng)計(jì)劃。神經(jīng)外科、骨科與泌尿外科必須有5年培養(yǎng)計(jì)劃，其中有1一2年的普外科訓(xùn)練。至于麻醉、理療、放射等均需在1年實(shí)習(xí)醫(yī)生的基礎(chǔ)上再進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)。

住院醫(yī)師實(shí)際上仍是一名學(xué)生，除了完成臨床工作外，他們還有一套學(xué)習(xí)計(jì)劃，以一所醫(yī)院骨科住院醫(yī)生為例，其學(xué)習(xí)內(nèi)容：（1）每周2次總查房，每次約2小時(shí)，科主任在查房時(shí)會(huì)隨時(shí)對(duì)他們進(jìn)行提問(wèn)，考察他們的理論水平及檢查他們有否花功夫去閱讀文獻(xiàn)資料；（2）每周2次晚上上課，每次約1.5小時(shí)，內(nèi)容多由教授們以講座形式上課或組織討論。講課多利用幻燈、攝影、錄相、電影等光學(xué)器材，使人既能看到書(shū)本文獻(xiàn)記載，又能體會(huì)到臨床實(shí)物的直觀感覺(jué)，既有臺(tái)上的發(fā)言，又有臺(tái)下的提問(wèn)。（3）每星期六上午約2小時(shí)，附近數(shù)家醫(yī)院同一專(zhuān)業(yè)醫(yī)生們聚集一堂，進(jìn)行大型病例討論。每次由數(shù)名住院醫(yī)師各自介紹一個(gè)少見(jiàn)或疑難病例，當(dāng)眾檢查病人，提出診斷及治療意見(jiàn)。介紹病情的住院醫(yī)生每次輪流由不同的人擔(dān)任，大家有機(jī)會(huì)得到這種大型學(xué)術(shù)活動(dòng)的鍛煉。（4）每月一次骨科論文研討會(huì)，由數(shù)名住院醫(yī)生宣讀及解答自己近期的論文或綜述等，指導(dǎo)老師加以評(píng)論。（5）每年一次全國(guó)性學(xué)術(shù)年會(huì)，自愿參加者來(lái)者不拒。除了上述學(xué)習(xí)內(nèi)容外，每位住院醫(yī)生還要準(zhǔn)備自己的畢業(yè)論文，一般在第2一3年選定題目及導(dǎo)師，在畢業(yè)時(shí)宣讀、答辯醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

3住院醫(yī)師培訓(xùn)的考評(píng)

對(duì)住院醫(yī)師的評(píng)價(jià)大致分為以下幾個(gè)方面：知識(shí)的掌握、技能的掌握，病例記錄的充實(shí)性、積極性，對(duì)病人、同事的態(tài)度等。在美國(guó)，對(duì)住院醫(yī)師的考評(píng)分臨床能力評(píng)價(jià)、全國(guó)統(tǒng)考和專(zhuān)科鑒定三個(gè)部分，醫(yī)學(xué)考試由美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)，該組織是由24個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科考試委員會(huì)組成的團(tuán)體，各專(zhuān)科考試委員會(huì)是相對(duì)獨(dú)立的非營(yíng)利性質(zhì)的社會(huì)實(shí)體，不隸屬于政府部門(mén)，受到社會(huì)公認(rèn)和法律保護(hù)。各專(zhuān)科考試委員士的宗旨是：為保障與提高美國(guó)公共的醫(yī)療保健質(zhì)量，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)鑒定個(gè)體醫(yī)生的知識(shí)、技能和態(tài)度。各專(zhuān)科考試委員會(huì)通過(guò)評(píng)價(jià)、考試、鑒定等方法，發(fā)給個(gè)體醫(yī)生通科或?qū)I(yè)資格證書(shū)。各委員會(huì)對(duì)鑒定對(duì)象、培訓(xùn)年限、專(zhuān)業(yè)要求不完全相同。以?xún)?nèi)科住院醫(yī)師為例，考評(píng)內(nèi)容第一部分為臨床能力評(píng)價(jià)，由全國(guó)內(nèi)科考試委員會(huì)下發(fā)統(tǒng)一評(píng)價(jià)表格，每年評(píng)價(jià)一次，定性與定量評(píng)價(jià)相結(jié)合，折換成優(yōu)秀、良好、邊緣、差四個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。有相應(yīng)政策規(guī)定第二部分為全國(guó)內(nèi)科醫(yī)師統(tǒng)一考試、通過(guò)內(nèi)科醫(yī)師鑒定。每年舉行一次，2天時(shí)間，共300多道多選題考試。合格以后發(fā)給內(nèi)科醫(yī)師通科鑒定證書(shū)。第三部分專(zhuān)科實(shí)習(xí)后參加全國(guó)內(nèi)科考試委員會(huì)組織的內(nèi)科鑒定考試，內(nèi)科各分支學(xué)科分別舉行鑒定考試，合格以后頒發(fā)內(nèi)科各專(zhuān)科醫(yī)師鑒定證書(shū)，這時(shí)才算一名合格的專(zhuān)科醫(yī)師。為幫助住院醫(yī)師更好地學(xué)習(xí)，各訓(xùn)練期考試完畢后，各專(zhuān)科學(xué)會(huì)還將每一位參加考試住院醫(yī)師成績(jī)報(bào)告單寄發(fā)給他們個(gè)人，報(bào)告其考試總成績(jī)及分科成績(jī)。同時(shí)，住院醫(yī)生還可以收到一份非常詳細(xì)的總體成績(jī)分?jǐn)?shù)分布資料，以便使每一位應(yīng)試者有可能把本人的成績(jī)與同年資的住院醫(yī)生，或高于、低于本人培訓(xùn)水平的住院醫(yī)生的成績(jī)進(jìn)行比較。這樣，他們就能根據(jù)這些詳細(xì)資料來(lái)評(píng)定個(gè)人哪些方面學(xué)得比較好，哪些方面還有缺陷，以便制定下一步的學(xué)習(xí)計(jì)劃。

4保證住院醫(yī)師培訓(xùn)制度是以順利實(shí)施的原因

一是競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)。在美國(guó)，醫(yī)務(wù)人員社會(huì)地位高，其豐厚的收入與病人的數(shù)量相掛鉤，迫使醫(yī)生們不斷地提高醫(yī)術(shù)。相反，如果不更新知識(shí)、不掌握新技術(shù)，就有被淘汰的危險(xiǎn)。對(duì)住院醫(yī)師而言，醫(yī)院每年都要根據(jù)住院醫(yī)師的工作態(tài)度、技術(shù)狀況和考試成績(jī)聘請(qǐng)一次，醫(yī)院有權(quán)解雇他們。

二是嚴(yán)格的醫(yī)師資格注冊(cè)考試制度。在美國(guó)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后并不能馬上獲得醫(yī)師執(zhí)照，第一年住院醫(yī)師沒(méi)有處方權(quán)，不能獨(dú)立行醫(yī)，必須在上級(jí)醫(yī)師監(jiān)督下實(shí)習(xí)操作。第一年結(jié)束以后，參加全國(guó)醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)組織的醫(yī)師執(zhí)照考試第三部分?？荚囃ㄟ^(guò)后，由個(gè)人向州政府申請(qǐng)行醫(yī)執(zhí)照，取得執(zhí)照后，才可獨(dú)立行醫(yī)，并繼續(xù)接受培訓(xùn)。這也保證了住院醫(yī)師培訓(xùn)初期階段的順利進(jìn)行及卓有成效。

三是與考核成績(jī)相掛鉤的上崗制度。美國(guó)的住院醫(yī)師參加國(guó)家考試一次不及格者受到警告，再次就有被解聘或延期畢業(yè)的危險(xiǎn)。因此，住院醫(yī)師的培訓(xùn)都是自愿參加，主動(dòng)接受培訓(xùn)。

5幾點(diǎn)啟示

5.1實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展的重要手段，必須從戰(zhàn)略的高度重視這項(xiàng)工作

當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法的不斷涌現(xiàn)，使醫(yī)務(wù)工作者將永遠(yuǎn)面臨更高的要求和新的挑戰(zhàn)。對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，打牢醫(yī)學(xué)基本功、學(xué)會(huì)接受新知識(shí)的本領(lǐng)，是提高臨床住院醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)水平、達(dá)到一專(zhuān)多能目的的重要途徑，美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)了這一點(diǎn)。因此，必須廣泛宣傳這項(xiàng)工作的目的、意義，使各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)，特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性，從戰(zhàn)略的高度關(guān)心支持這項(xiàng)工作，并能夠形成制度長(zhǎng)期堅(jiān)持。

5.2規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)質(zhì)量，努力培養(yǎng)適合當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的創(chuàng)造性人才

提高培訓(xùn)質(zhì)量，首先，應(yīng)規(guī)范培訓(xùn)的內(nèi)容。美國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度之所以能夠堅(jiān)持不懈，與國(guó)家有一套規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容不無(wú)關(guān)系。從我國(guó)目前情況看，在全國(guó)范圍內(nèi)還沒(méi)有形成一套規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容和計(jì)劃，直接導(dǎo)致醫(yī)院培訓(xùn)、考核無(wú)從下手，培訓(xùn)效果就更談不上了。因此，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容乃是當(dāng)務(wù)之急。另外，提高培訓(xùn)質(zhì)量還應(yīng)講究方法，在培訓(xùn)過(guò)程中，要引導(dǎo)住院醫(yī)師樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)觀念，改變?cè)谛r(shí)被動(dòng)接受教育的方法，變苦學(xué)為樂(lè)學(xué)，增強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性、獨(dú)立性和創(chuàng)造性。注重引導(dǎo)住院醫(yī)師重視臨床基礎(chǔ)醫(yī)療工作一一多做，注重鍛煉自己的臨床思維方法——多學(xué)，注重在醫(yī)療實(shí)踐中思考和知識(shí)相結(jié)合——多想。同時(shí)，要求指導(dǎo)老師汲取現(xiàn)代教育思想，不斷探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效方法，在通過(guò)傳授知識(shí)、開(kāi)發(fā)智力、培養(yǎng)能力而普遍提高住院醫(yī)師索質(zhì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，針對(duì)具體受訓(xùn)者的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，將對(duì)住院醫(yī)師群體的規(guī)定性和對(duì)個(gè)體的針對(duì)性有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)人才的成長(zhǎng)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

5.3優(yōu)化成才外部環(huán)境，激發(fā)住院醫(yī)師好學(xué)進(jìn)取的內(nèi)因，為住院醫(yī)師順利成長(zhǎng)創(chuàng)造條件

要使規(guī)范化培訓(xùn)工作順利開(kāi)展并持久堅(jiān)持，必須要有完善的制度、政策作保障，形成培訓(xùn)-考核一使用一待遇一體化，把競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入到培訓(xùn)工作中，激發(fā)與調(diào)動(dòng)臨床住院醫(yī)師鉆研專(zhuān)業(yè)技術(shù)的積極性，形成刻苦學(xué)習(xí)、努力工作、積極參與科學(xué)研究的良好氣氛。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作應(yīng)與干部制度、職稱(chēng)晉升、級(jí)別調(diào)整、工資獎(jiǎng)勵(lì)制度等一系列改革措施配套進(jìn)行。

創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)人才脫穎而出的氛圍。一是要豐富培訓(xùn)的方法。利用講座、讀片會(huì)、學(xué)術(shù)交流、操作示范、病例討論、手術(shù)、科研、查房等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，激發(fā)住院醫(yī)師參加培訓(xùn)的興趣。二是保證專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)，創(chuàng)造安心學(xué)習(xí)的工作和生活條件，組織各種學(xué)術(shù)講座和技術(shù)比武，營(yíng)造學(xué)術(shù)氣氛。三是放手培養(yǎng)使用，使住院醫(yī)師有更多的實(shí)踐和操作機(jī)會(huì)，并通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)，積累他們的臨床經(jīng)驗(yàn)。四是努力改善教學(xué)條件，保證住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)需要。五是要努力改善住院醫(yī)師的生活條件，在各種福利待遇上給予其他醫(yī)務(wù)人員同等待遇，必要時(shí)也可以給予傾斜，解決他們的生活困難，解除他們的后顧之憂(yōu)。

5.4嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，做到考核管理制度化，切實(shí)達(dá)到以考促訓(xùn)的目的

考核工作在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中起到主要作用，必須同落實(shí)其它各項(xiàng)規(guī)章制度一樣，嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍地按考核標(biāo)準(zhǔn)辦事。嚴(yán)格考核，使考核管理制度化是促進(jìn)各項(xiàng)培訓(xùn)工作落實(shí)的動(dòng)力，不僅起到對(duì)優(yōu)勝者鼓勵(lì)和對(duì)其他參與者激勵(lì)的作用，而且，把競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入到規(guī)范化培訓(xùn)中，培養(yǎng)和選拔出真正的人才。否則，不僅會(huì)挫傷受教育人員的積極性，達(dá)不到通過(guò)培訓(xùn)，培養(yǎng)人才的目的，甚至可能使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)本身喪失其意義和作用而流于形式。因此，在我國(guó)當(dāng)務(wù)之急還是需要在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一考評(píng)組織及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，以保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利進(jìn)行。

以上就是關(guān)于美國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度及啟示的內(nèi)容，如果你覺(jué)得還不錯(cuò)，也可以分享給身邊的住培小伙伴喲！