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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師:《答疑周刊》2016年19期

2016-04-20 09:39 來源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師:《答疑周刊》2016年19期

【外科護(hù)理學(xué)】

男性,25歲,肛門脹痛、排尿困難5天。畏寒、高熱,肛門外觀無異常。直腸指檢:肛管左側(cè)局限性隆起,壓痛明顯,考慮可能為

A.骨盆直腸間隙膿腫

B.腸后間隙膿腫

C.坐骨肛管間隙膿腫

D.前列腺膿腫

E.直腸黏膜下膿腫

【正確答案】C

【答案解析】坐骨肛管間隙膿腫:較常見,膿腫位于肛提肌以下的坐骨、肛管之間的軟組織間隙內(nèi),初期表現(xiàn)為局部疼痛,炎癥較重時(shí)局部紅腫熱痛明顯,炎癥波及直腸和膀胱時(shí)病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。

【問題】老師不理解這道題?

【解答】坐骨肛管間隙膿腫:比較常見。最初表現(xiàn)為患側(cè)持續(xù)性脹痛,排便或行走時(shí)加重,可有直腸刺激癥狀或排尿困難。全身感染癥狀明顯(題干吻合:畏寒、高熱)。直腸指檢患側(cè)有觸痛或波動(dòng)感(題干信息吻合:肛管左側(cè)局限性隆起,壓痛明顯)。穿刺可抽出膿液。

所以選擇坐骨肛管間隙膿腫。

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【問題】請幫我指導(dǎo)內(nèi)毒素和外毒素的區(qū)別?

【解答】外毒素和內(nèi)毒素是細(xì)茵產(chǎn)生的兩大類毒素物質(zhì)。

外毒素是病原菌在代謝過程中分泌到菌體外的物質(zhì)。產(chǎn)生外毒素的細(xì)菌主要是一些革蘭氏陽性細(xì)菌,例如金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等。少數(shù)革蘭氏陰性菌如霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌等也能產(chǎn)生外毒素。我們把產(chǎn)生外毒素的細(xì)菌接種到液體培養(yǎng)基中培養(yǎng),經(jīng)過濾除培養(yǎng)液中的細(xì)菌,即可得到外毒素。外毒素的化學(xué)成分是蛋白質(zhì)。毒性極不穩(wěn)定,對熱和某些化學(xué)物質(zhì)敏感,容易受到破壞。用3%~4%的甲醛溶液處理,其毒性完全消失。

外毒素的抗原性較強(qiáng),能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。毒性很強(qiáng),例如純化的肉毒桿菌外毒素,1毫克可以殺死2000萬只小鼠,對人的最小致死量為0.1微克,其毒性比氰化鉀強(qiáng)1萬倍。細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素對組織的毒性作用有高度的選擇性,各自引起特殊的臨床癥狀。如白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生的白喉外毒素,能抑制人體細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成,使細(xì)胞變性死亡,導(dǎo)致心肌炎、腎上腺出血和神經(jīng)麻痹;破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的是破傷風(fēng)外毒素,作用到脊髓和腦,引起肌肉的痙攣和強(qiáng)直;霍亂桿菌產(chǎn)生的腸毒素作用到小腸粘膜,使粘膜細(xì)胞分泌功能加強(qiáng),引起嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。

內(nèi)毒素是革蘭氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的組成成分、細(xì)菌在生活時(shí)不能釋放出來,當(dāng)細(xì)胞死亡而溶解或用人工方法破壞菌體時(shí)才釋放出來,因而稱為內(nèi)毒素。常用超聲波處理細(xì)菌或反復(fù)凍融細(xì)菌的方法制備內(nèi)毒素。內(nèi)毒素化學(xué)成分比較復(fù)雜,它是磷酸-多糖-蛋白質(zhì)的復(fù)合物。主要成分為脂多糖。其性質(zhì)較穩(wěn)定、耐熱、毒性比外毒素低、其作用沒有組織器官選擇性,不同病原菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起的癥狀大致相同,都能引起機(jī)體體溫升高、腹瀉和出現(xiàn)出血性休克和其他組織損傷現(xiàn)象。

查看老師加粗的文字。

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【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】

【問題】請問滋養(yǎng)細(xì)胞怎么是什么?

【解答】絨毛滋養(yǎng)層主要是細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞。中間型滋養(yǎng)細(xì)胞是覆蓋了上述兩種細(xì)胞的形態(tài)和功能特征的獨(dú)立的滋養(yǎng)細(xì)胞類型,其是絨毛外滋養(yǎng)層的主要組成。

例如:葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌等都是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

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【問題】患者,女性,26歲。孕1產(chǎn)0,孕39周,已臨產(chǎn)16+小時(shí),規(guī)律宮縮,自然破膜,羊水微黃,量約有20ml,胎心率115次/分,陰道檢查:先露頭,S-1,宮口開大3cm,胎頭小囟在7點(diǎn)處,矢狀縫與左斜徑一致,觸不到前囟。

請問老師,當(dāng)小囟門在7點(diǎn)鐘的時(shí)候,矢狀縫不是在右斜徑上嗎?怎么會(huì)是左斜徑呢?(左斜徑:左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離)請老師再解釋一下,謝謝!

【解答】

小囟門在7點(diǎn)鐘的時(shí)候(此時(shí)矢狀縫相當(dāng)于在7點(diǎn)和1點(diǎn)的一條直線上,3點(diǎn)位置左。9點(diǎn)位置為右。故為矢狀縫與左斜徑一致),所以枕骨在后面。即枕右后位。

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