醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2016年第7期

【內(nèi)科護理學】

【學員提問】肺癌分型包括什么？

【答案】根據(jù)細胞分化程度和形態(tài)特征分為以下幾型：

1.鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）

鱗癌為最常見的肺癌，約占原發(fā)肺癌的1/2，多見于老年男性，與吸煙的關(guān)系最密切。鱗癌細胞生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機會相對較多，五年生存率也高，但對化療、放療不如小細胞未分化癌敏感。

2.小細胞未分化癌（小細胞癌）

小細胞癌是肺癌中惡性度最高的一種，約占肺癌的1/5，患病年齡較輕，因其細胞質(zhì)內(nèi)含神經(jīng)分泌顆粒，可引起異位內(nèi)分泌綜合征。小細胞癌對化療、放療較其他類型敏感。

3.大細胞未分化癌（大細胞癌）

惡性度較高，但轉(zhuǎn)移較小細胞癌晚，手術(shù)切除機會相對較大。

4.腺癌

女性多見，占肺癌的1/4，多為周圍型，出現(xiàn)癥狀相對較晚，惡性度介于鱗癌與小細胞癌之間，對化療、放療敏感性較差。

細支氣管肺泡癌（肺泡癌）是腺癌的一個亞型，男女發(fā)病率相近，發(fā)病年齡較輕，約占肺癌的2％～5％，病因尚不十分明確。

【外科護理學】

【學員提問】急性完全性梗阻如何與吻合口梗阻鑒別？

【答案】急性完全性輸入段梗阻，屬閉袢性腸梗阻。典型癥狀是：病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至捫及包塊。血清淀粉酶升高，有時出現(xiàn)黃疸，可有休克癥狀。應(yīng)緊急手術(shù)治療。

吻合口梗阻：常由于吻合口過小或畢Ⅱ式胃切除胃空腸吻合術(shù)后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口等引起。病人表現(xiàn)為進食后上腹飽脹，嘔吐；嘔吐物為食物，不含膽汁。X線檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi)，須再次手術(shù)解除梗阻。

急性完全性輸入段梗阻的癥狀更加緊急，需要緊急手術(shù)治療，吻合口梗阻的癥狀相對較輕。通過X線檢查即可對2個疾病進行鑒別。

【婦科護理學】

【學員提問】如何區(qū)分前置胎盤和胎盤早剝？

【解析】最大的區(qū)別是疼痛的特點，可以從此處進行區(qū)分。胎盤早剝臨床表現(xiàn)胎盤早剝的臨床特點是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。根據(jù)胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為：

1.輕型 以外出血為主，剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀是陰道大量流血，色暗紅，伴輕微腹痛或無腹痛，貧血程度與出血量成正比。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛。

2.重型 以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過胎盤面積的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)。嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。若剝離面超過胎盤面積的1/2，胎兒多因缺氧死亡。

前置胎盤臨床表現(xiàn)及分類妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。陰道流血時間的早晚、反復發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。

1.完全性前置胎盤 子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血早，約在妊娠28周，反復出血次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。

2.部分性前置胎盤 子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。

3.邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚，多于妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量較少。由于反復多次大量陰道流血，病人可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量呈成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，還可導致胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。前置胎盤常合并胎位異常、胎先露下降受阻；分娩時易出現(xiàn)宮頸撕裂或胎盤絨毛植入到子宮肌層等發(fā)生產(chǎn)后大出血。胎盤剝離面靠近子宮頸口，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

【兒科護理學】

【學員提問】HIE和顱內(nèi)出血如何鑒別？

【解析】新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由于圍產(chǎn)期各種因素引起的胎兒宮內(nèi)缺氧和腦血流減少或暫停而導致的新生兒腦損傷，是造成新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一。對患兒盡早開始感知刺激和動作訓練可促進腦結(jié)構(gòu)和功能代償，有利于患兒的恢復和減輕后遺癥。

顱內(nèi)出血（ICH）又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據(jù)出血部位的不同，ICH可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。無論何種原因所致的小兒顱內(nèi)出血，其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處，但預后則視不同病因而有很大差異，且診斷與治療是否及時也是直接影響預后的關(guān)鍵因素。

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