醫(yī)學教育網中級主管護師《答疑周刊》2015年第20期

【內科護理學】慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是

A.肺結核

B.自發(fā)性氣胸

C.肺不張

D.慢性肺源性心臟病

E.肺炎

【正確答案】D

【答案解析】慢性肺源性心臟病有80%～90%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重構，使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加，發(fā)展為肺動脈高壓。缺氧引起繼發(fā)性紅細胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧引發(fā)醛固酮增加，水、鈉潴留；同時，腎小動脈收縮、腎血流量減少,加重水、鈉潴留，使血容量進一步增加，更使肺動脈壓升高。肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓可加重右心室后負荷，引起右心室代償性肥厚、擴張，逐漸發(fā)展為慢性肺源性心臟病(簡稱肺心?。．敽粑栏腥緯r，肺動脈高壓持續(xù)升高，超過右心室代償能力，右心失代償、排血量下降、舒張末壓增高，導致右心室的擴大、右心衰竭。

【學員提問】不是該自發(fā)性氣胸嗎？

【答案】您好，慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是慢性肺源性心臟病，自發(fā)性肺氣腫是它的并發(fā)癥之一，但不是最主要的。

慢性肺源性心臟病有80%～90%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重構，使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加，發(fā)展為肺動脈高壓。缺氧引起繼發(fā)性紅細胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧引發(fā)醛固酮增加，水、鈉潴留；同時，腎小動脈收縮、腎血流量減少,加重水、鈉潴留，使血容量進一步增加，更使肺動脈壓升高。肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓可加重右心室后負荷，引起右心室代償性肥厚、擴張，逐漸發(fā)展為慢性肺源性心臟病(簡稱肺心?。．敽粑栏腥緯r，肺動脈高壓持續(xù)升高，超過右心室代償能力，右心失代償、排血量下降、舒張末壓增高，導致右心室的擴大、右心衰竭。

【外科護理學】患者，男性，50歲。2小時前木棒擊傷左顳部，傷后頭痛、嘔吐，1小時前意識不清。查體：中度昏迷，左瞳孔散大，右側肢體病理征（+）。診斷考慮為

A.顱骨凹陷骨折伴腦疝

B.硬腦膜下血腫伴腦疝

C.硬腦膜外血腫伴腦疝

D.顱腦損傷伴腦疝

E.原發(fā)腦干損傷

【正確答案】C

【答案解析】顱內壓增高所致頭顱X線平片的特點:顱縫裂開；腦回壓跡加深；蝶鞍擴大，前后床突骨質吸收；蛛網膜顆粒加深。

【學員提問】怎么確定是腦膜外血腫呢

【答案】您好，可以根據以下幾點去判斷硬腦膜炎血腫。硬腦膜外血腫是指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫。因頭部遭受外力直接打擊，產生顱骨骨折或顱骨局部變形而造成血管損傷出血所致。1.大多數(shù)頭部外傷后出現(xiàn)短暫性昏迷，多有局部頭皮傷。2.劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動，可出現(xiàn)一側肢體無力、失語等。3.再次昏迷并加深，幕上血腫時，血腫側瞳孔先散大、對光反應消失、對側肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進，呼吸和脈搏減慢，血壓升高。晚期雙側瞳孔散大，去大腦強直和出現(xiàn)病理性呼吸。

【婦科護理學】

【學員提問】胎兒出現(xiàn)早產一般有哪些因素？

【解析】1. 胎兒原因：雙胎、多胎、羊水過多、胎兒畸形、胎盤異常，如前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤功能不全等。

2. 流產史原因：流產史，尤其是晚期流產史、反復流產、人工流產、引產或流產后不足一年又再次懷孕對孕婦影響最大。因流產對宮頸均有不同程度的損傷，導致宮頸機能不全，使早產率增高。

3. 年齡原因：未滿20 歲或大于35 歲的孕婦早產率明顯增高，尤其是小于20 歲者， 早產發(fā)生率是20 ～ 34 歲組的11 倍。

4. 母親原因：急性傳染病、慢性病等，如心、肝、腎等疾病和妊娠高血壓綜合征、子宮畸形、胎膜早破、陰道內上行感染、產前出血、外傷、腹瀉、咳嗽等。嚴重貧血的孕婦，由于組織缺氧，子宮、胎盤供氧不足，也可發(fā)生早產。孕婦營養(yǎng)不良，特別是蛋白質不足以及維生素E、葉酸缺乏，也是導致早產的原因之一。還有孕期性生活不當、活動過多、持重物等都可能造成早產。

5. 生活環(huán)境原因：從事體力勞動，工作時間過長、過累可使早產率明顯增高。情緒經常波動或精神過度緊張，可使大腦皮層功能紊亂，兒茶酚胺分泌增加，交感神經興奮和血管收縮，易致早產。

【兒科護理學】男嬰，7個月，近兩個月來膚色蒼白，食欲減退入院。生后一直人工喂養(yǎng)，未加輔食。查體：營養(yǎng)差，皮膚、黏膜蒼白，心前區(qū)有Ⅱ級收縮期雜音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。化驗：血紅蛋白及紅細胞均低于正常，白細胞、血小板及網織紅細胞均正常。患兒最可能的診斷是

A.生理性貧血

B.嬰兒感染性貧血

C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

D.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

E.營養(yǎng)性混合性貧血

【正確答案】C

【學員提問】這道題網織紅是正常的呀！為什么還選缺鐵性貧血呢！

【解析】您好，根據題干給出條件，“血紅蛋白及紅細胞均低于正常”，判斷患兒為貧血。”生后一直人工喂養(yǎng)，未加輔食，心前區(qū)有Ⅱ級收縮期雜音”，判斷患兒為缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血：

消化系統(tǒng)可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、舌乳頭萎縮等，少數(shù)有異食癖；神經系統(tǒng)可出現(xiàn)委靡不振或煩躁不安、注意力不易集中、記憶力減退、理解力降低、學習成績下降等；循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)心率增快，重度者可出現(xiàn)心臟擴大及心前區(qū)收縮期雜音，甚至發(fā)生心力衰竭；其他如細胞免疫功能降低而易合并感染；因上皮組織異常而出現(xiàn)指甲改變等。

根據紅細胞和血紅蛋白量可判斷有無貧血及其程度，根據紅細胞大小、形態(tài)及染色情況判斷疾病，如紅細胞較小、染色淺、中央淡染區(qū)擴大，多提示缺鐵性貧血；缺鐵性貧血以中、晚幼紅細胞增生為主，各期紅細胞均小，胞漿發(fā)育落后于胞核，粒細胞和巨核細胞系一般無明顯異常；缺鐵性貧血患兒血清鐵減少，總鐵結合力增高，血清鐵蛋白降低，運鐵蛋白飽和度減低。

巨幼細胞性貧血：神經精神癥狀主要是表情呆滯、對周圍反應遲鈍，嗜睡、少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后甚至出現(xiàn)倒退現(xiàn)象；維生素B12缺乏可出現(xiàn)肢體、軀干、頭部或全身震顫，甚至抽搐、共濟失調等。

紅細胞大、中央淡染區(qū)不明顯多提示幼細胞性貧血；紅細胞大小不等、染色淺并有異形、靶形，多提示地中海貧血等。

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